卓亞龍 許勤偉 劉向來 (海南省安寧醫(yī)院三科，海南 海口 571100)

老年精神分裂患者年齡大，精神障礙病情長，常伴發(fā)慢性軀體疾病，病情退縮，懶散孤僻，受精神癥狀支配，對(duì)治療、護(hù)理不合作，喪失自知力，病房的封閉式管理使活動(dòng)空間受限，交叉感染機(jī)會(huì)增加，長期服用抗精神病藥物的影響等因素，這些都增加了老年精神分裂癥患者的醫(yī)院感染發(fā)生率〔1〕。本文通過了解老年精神分裂癥患者醫(yī)院感染的發(fā)生率及臨床特征，以制定合理的防治措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 我院2011年1月至2012年12月住院老年精神分裂癥患者350例，均符合國家衛(wèi)生部2002年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，并且符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)確診為精神分裂癥，其中男性190例，女性160例。年齡60～88〔平均(66.6±3.2)〕歲，精神障礙病程 1.0～31.2〔平均(11.2±2.3)〕年，住院時(shí)間1～10〔平均(3.3±0.7)〕個(gè)月。

1.2 方法 采用自擬的調(diào)查表，項(xiàng)目包括:診斷、治療用藥、病程時(shí)間、住院時(shí)間、軀體疾病、精神癥狀、住院季節(jié)、男女病區(qū)，調(diào)查住院病歷以及醫(yī)院感染科醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)表。以是否發(fā)生醫(yī)院感染為變量，主要以慢性病程、軀體疾病、精神癥狀、季節(jié)變化、男女病區(qū)、住院時(shí)間等作為自變量進(jìn)行分析。慢性病程以慢性精神分裂癥診斷病程5年為界限分為慢性病程和緩慢性病程〔2〕;軀體疾病分為是否伴發(fā)慢性軀體疾病，如伴發(fā)糖尿病、高血壓、支氣管哮喘等慢性軀體疾病為條件;精神癥狀以精神科的陰性和陽性綜合征量表為標(biāo)準(zhǔn)(PANSS)，分為陽性精神癥狀(以PANSS陽性癥狀分為主)、陰性精神癥狀(以PANSS陰性癥狀分為主)〔2〕;季節(jié)變化分為春夏季節(jié)、秋冬季節(jié);住院時(shí)間以精神分裂癥一個(gè)系統(tǒng)的住院療程時(shí)間10 w為界限。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行計(jì)量資料的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料單因素分析采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染相關(guān)因素分析 醫(yī)院感染126例，188例次，感染率為36.0%，例次感染率為53.7%。老年精神分裂癥患者的軀體疾病、慢性病程、精神癥狀對(duì)醫(yī)院感染有明顯的影響(P均＜0.05)。見表1。醫(yī)院感染者平均住院時(shí)間72.5 d，非院感者53.5 d，二者比較有顯著性差異(t=9.27，P＜0.01)。

表1 醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析(n)

2.2 發(fā)生醫(yī)院感染的部位 呼吸道感染72例次(37.76%)，消化道感染70例次(37.23%)，皮膚軟組織感染 16例次(8.51%)，泌尿系感染12例次(6.38%)，五官感染6例次(3.19%)，血液感染2例(1.06%)，其他部位感染10例次(5.31%)。

3 討論

本調(diào)查感染率明顯高于普通精神病患者的醫(yī)院感染率11.45% ～14.52%〔3〕及綜合性醫(yī)院感染率 7.91% ～34.1%〔3〕。本組例次感染率更高，這與多次住院以及并發(fā)慢性軀體疾病等因素有關(guān)。伴發(fā)慢性軀體疾病，多種疾病加重病情增加醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)，因此是醫(yī)院感染的最主要因素。慢性病程的患者，長期服用抗精神病藥物抑制免疫功能以及藥物不良反應(yīng)對(duì)機(jī)體抵抗力的影響〔4〕。陰性精神癥狀的患者，孤僻被動(dòng)、行為退縮、生活自理能力差，也會(huì)增加醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)〔5〕。住院時(shí)間較長會(huì)增加醫(yī)院感染發(fā)生的機(jī)會(huì)，但是剛?cè)朐旱木穹至寻Y患者病情不穩(wěn)定，胡言亂語，沖動(dòng)吵鬧，不能自理生活同樣也會(huì)增加醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)〔6〕，剛?cè)朐夯颊哂捎跊_動(dòng)行為常導(dǎo)致皮膚軟組織挫傷發(fā)生醫(yī)院感染。海南的季節(jié)變化不分明，一年四季如春，故季節(jié)變化對(duì)醫(yī)院感染的發(fā)生率沒有明顯的影響，但是在季節(jié)變化中春夏季以呼吸道感染例次比率增加，秋冬季以消化道感染例次比率增加。本文中男病區(qū)以呼吸道感染為常見，女病區(qū)以泌尿系感染為常見，這些都跟患者的生活習(xí)慣以及生理特點(diǎn)有關(guān)系。綜上，對(duì)于老年精神分裂癥患者，積極控制精神癥狀以及治療慢性軀體疾病，在病情控制得前提下，及時(shí)調(diào)整治療方案減少抗精神病藥物及其他藥物的劑量，強(qiáng)化認(rèn)知行為干預(yù)治療，規(guī)律生活，糾正懶散，加強(qiáng)營養(yǎng)，督促活動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)抵抗力，是減少老年精神分裂癥患者醫(yī)院感染的有效措施〔7〕。另外，在病情有效控制的前提下盡量減少住院時(shí)間，針對(duì)季節(jié)變化的氣候特點(diǎn)，注意保暖以及飲食衛(wèi)生，男性患者戒除煙酒不良嗜好，女性患者加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)協(xié)助清潔會(huì)陰衛(wèi)生以減少泌尿系感染。

1 沈漁邨.精神病學(xué)〔M〕.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:246-7，516.

2 楊麗娟.精神病患者院內(nèi)感染的資料分析及護(hù)理對(duì)策〔J〕.山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2007;116(4):261-3.

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