況麗平 沈金輝 王少洪 (汕頭市中心醫(yī)院病理科，廣東 汕頭 515031)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，在西方國家居女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位，嚴重危害女性身心健康甚至危及生命。在歐美國家，60歲以上的老年乳腺癌患者占乳腺癌發(fā)病率的48%〔1〕。近年來，中國婦女尤其是城市婦女的乳腺癌發(fā)病率在逐年上升，因此，提高老年乳腺癌患者長期生存率和生活質(zhì)量顯得越來越重要。本研究旨在探討老年女性浸潤性乳腺癌臨床病理特點，為判斷腫瘤預(yù)后、制定臨床治療方案提供合理的策略參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月至2011年4月汕頭市中心醫(yī)院病理科有完整的臨床病理資料、手術(shù)治療的220例女性浸潤性乳腺癌患者。所有患者術(shù)前均未進行化療或放射治療。根據(jù)患者年齡分為老年組46例(≥60歲)和非老年組174例(＜60歲)。

1.2 實驗方法 所有標本經(jīng)4%福爾馬林固定，石蠟包埋，4 μm連續(xù)切片，采用免疫組織化學(xué)SP法檢測雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)和CerbB-2的表達情況，用PBS代替一抗作為陰性對照，以已知陽性切片作為陽性對照，光鏡觀察。免疫組化所用試劑均購自福建邁新生物技術(shù)有限公司。

1.3 免疫組化結(jié)果判定 ER、PR以細胞核呈棕褐色的乳腺癌細胞為陽性細胞;CerbB-2以細胞膜呈棕褐色的乳腺癌細胞為陽性細胞。ER和PR陽性標準定義均為陽性細胞數(shù)目≥10%。CerbB-2，免疫組織化學(xué)檢測時0或1+為陰性，3+為陽性，2+需要通過熒光原位雜交(FISH)或色素原位雜交法(CISH)實驗進一步確定。FlSH或CISH結(jié)果陽性者判定為CerbB-2陽性，陰性者則判定為CerbB-2陰性。由于FISH和CISH檢查價格昂貴，目前國內(nèi)很少進行FISH和CIS實驗證實，我院病理科僅用免疫組化法測定，故本研究將CerbB-2為2+患者排除。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS11.0軟件進行χ2檢驗和Fisher精確概率法檢驗。

2 結(jié)果

2.1 病理組織學(xué)類型 老年組浸潤性導(dǎo)管癌38例，浸潤性小葉癌3例，其他類型5例;非老年組浸潤性導(dǎo)管癌161例，浸潤性小葉癌9例，其他類型4例，兩組均以浸潤性導(dǎo)管癌最常見見表1。

2.2 腫瘤大小、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 腫瘤大小以最大直徑為準，老年組和非老年組患者腫瘤大小均以2.0 cm×5.0 cm多見，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義。老年組腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20例(43.48%)，而非老年組為96例(55.17%)，老年組患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低于非老年組(P＞0.05)，見表1。

2.3 ER、PR和CerbB-2表達情況 PR在老年組浸潤性乳腺癌患者中陽性表達率為45.65%(21/46)，非老年組為62.64%(109/174)(P＜0.05)。老年組ER、CerbB-2表達陽性率分別為65.22%(30/46)、58.70%(27/46)，非老年組ER、CerbB-2 陽性率分別為 66.67%(116/174)、64.94%(113/174)(P＞0.05)，見表1。

表1 老年組和非老年組浸潤性乳腺癌的臨床病理特點比較

3 討論

腫瘤大小、組織學(xué)分級、臨床病理分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響乳腺癌預(yù)后的重要因素，決定了乳腺癌的生物學(xué)行為。大多數(shù)研究結(jié)果表明，腫瘤大小和淋巴結(jié)狀態(tài)是老年乳腺癌患者獨立的預(yù)后因素〔2，3〕。本研究結(jié)果顯示老年組和非老年組患者腫瘤大小均以2.0～5.0 cm多見;老年組患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低于非老年組。老年組乳腺癌與非老年組相比，腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況表達差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這與秦洪真等〔4〕研究結(jié)果相同。Bardou等〔5〕報道絕經(jīng)年齡5年以上乳腺癌患者的ER、PR陽性率較高，ER、PR表達對乳腺癌的治療及預(yù)后有重要意義。本研究結(jié)果顯示老年組ER、PR及CerbB-2表達均低于非老年組，這可能與樣本例數(shù)、CerbB-2結(jié)果判定標準不同有關(guān)。老年乳腺癌患者缺乏就診意識，較少堅持自我檢查和定期普查，而且往往伴有多種內(nèi)科疾病，使得治療受到諸多限制。因此，正確評價老年乳腺癌患者的預(yù)后因素、選擇合適的治療方案，提高老年乳腺癌患者長期生存率和生活質(zhì)量顯得尤其重要。本研究初步探討了老年女性浸潤性乳腺癌的臨床病理特點，為今后判斷其相關(guān)預(yù)后因素、制定臨床治療方案提供合理的策略參考。

1 Gennari R，Curigliano G，Rotmensz N，et al.Breast carcinoma in elderly women:features of disease presentation，choice of local and systemic treatments compared with younger postmenopausal patients〔J〕.Cancer，2004;101(6):1302-10.

2 張慶莉，周志強，劉文君，等.年輕與老年女性乳腺癌的臨床病理比較分析〔J〕.中國現(xiàn)代普通外科進展，2009;12(3):244-6.

3 趙二保，張華一，曲雋淵.青年和老年乳腺癌臨床病理對比分析〔J〕.中國藥物與臨床，2011;11(7):835-6.

4 秦洪真，李席如，張艷君，等.70歲以上老年乳腺癌病理分析〔J〕.軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報，2008;29(6):478-9.

5 Bardou VJ，Arpino G，Elledge RM，et al.Progesterone receptor status significantly improves outcome prediction over estrogen receptor status alone for adjuvant endocrine therapy in two large breast cancer databases〔J〕.J Clin Oncol，2003;21(10):1973-9.