李曉華 崔玉惠 張 靜 (河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000)

長久以來，人們一直在探索治療急性腦梗死的有效方法，研究提示，依達(dá)拉奉可清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷〔1～3〕。我科在2009年1月至2012年1月應(yīng)用依達(dá)拉奉治療急性腦梗死患者，獲得良好療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有納入對(duì)象均為發(fā)病72 h以內(nèi)的急性腦梗死患者，共152例，均符合1996年全國第四屆腦血病會(huì)議提出的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕。將152例患者隨機(jī)分為治療組78例，男46例，女32例，年齡65～79〔平均(68.8±3.1)〕歲;對(duì)照組74例，男42例，女32例，年齡66～78〔平均(69.1±3.7)〕歲。兩組年齡、性別及病情等基線資料，無顯著差異，具有可比性。入選的患者必須先予排除伴有心房顫動(dòng)、先天性心臟病、急性腦栓塞、其他嚴(yán)重冠心病或者嚴(yán)重肝腎肺并發(fā)癥等疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組患者每天靜滴依達(dá)拉奉30 mg+250 ml 0.9%氯化鈉注射液，2次/d，連用10 d，同時(shí)給予靜滴低分子右旋糖酐500 ml，每天1次;20%甘露醇250 ml快速靜滴，1～2次/d;腸溶阿司匹林250 mg，口服，1次/d。對(duì)照組患者除了不用依達(dá)拉奉治療，其他治療方案與治療組相同。

1.2.2 觀察指標(biāo) 兩組患者分別于治療前和治療后30 d清晨空腹時(shí)靜脈采血，統(tǒng)一測(cè)定血液流變學(xué)指標(biāo);神經(jīng)功能缺損評(píng)定主要參考1996年全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的中國卒中量表(CSS)〔5〕;治療期間同時(shí)觀察血壓、肝腎功能、三大常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，并記錄隨訪期間發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.2.3 顱內(nèi)動(dòng)脈血流檢測(cè)方法 采用經(jīng)顱多普勒(TCD)檢測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈血流改善情況，儀器采用Sci-Med有限公司生產(chǎn)的TC8080型TCD檢測(cè)儀器。操作過程中經(jīng)顳窗使用2 Hz功率探頭探測(cè)大腦前動(dòng)脈的交通前段、大腦中動(dòng)脈的主干M1段、頸內(nèi)動(dòng)脈的終末段以及大腦后動(dòng)脈的交通前段;另外，經(jīng)枕骨大孔窗探測(cè)基底動(dòng)脈以及椎動(dòng)脈。診斷時(shí)主要根據(jù)腦血管解剖確定其最可能出現(xiàn)側(cè)支代償?shù)膭?dòng)脈，倘若出現(xiàn)有一條血管平均血流速度(Vm)增加≥10 cm/s，則可以視為側(cè)支循環(huán)得到改善。

1.2.4 臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)〔5〕:基本痊愈:患者的功能評(píng)分減少91% ～100%，病殘程度為0;顯著進(jìn)步:患者功能缺損評(píng)分減少46% ～91%，病殘程度為1～3級(jí);進(jìn)步:患者功能缺損評(píng)分減少18% ～46%;無變化:患者功能缺損評(píng)分減少或增加范圍＜18%;惡化:患者功能缺損評(píng)分增加＞18%或死亡。以基本痊愈和顯效計(jì)算有效率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年急性腦梗死患者治療前后神經(jīng)功能比較 兩組患者治療后CSS評(píng)分均明顯降低(P＜0.05);治療組治療后CSS評(píng)分與對(duì)照組比較差異顯著(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療組患者顯效率為82.05%，明顯高于對(duì)照組的顯效率(67.58%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化 兩組患者治療后血液流變學(xué)各指標(biāo)均下降;治療組治療后各血液流變學(xué)指標(biāo)下降程度較對(duì)照組明顯(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后CSS評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者治療前后CSS評(píng)分比較(±s)

與治療前比較:1)＜0.05;與對(duì)照組比較:2)P＜0.05，下表同

組別 n 治療前 治療后治療組 78 17.29±3.54 8.27±1.981)2)對(duì)照組 74 18.02±3.72 12.08±1.262)

表2 兩組患者療效比較(n)

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)變化(±s)

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)變化(±s)

組別 n 全血高切黏度(mpa·s)全血低切黏度(mpa·s) 血漿黏度(mpa·s) 血細(xì)胞比容(%) 纖維蛋白原(mg/dl)治療組 治療前 78 6.24±0.28 20.61±4.73 2.55±0.31 48.97±5.645.34±1.08治療后 78 4.12±0.261)2) 16.09±3.491)2) 1.44±0.321)2) 39.28±6.14 3.14±1.021)2)對(duì)照組 治療前 74 6.18±0.31 21.16±4.56 2.58±0.28 49.54±5.45 5.39±1.31治療后 74 5.75±0.29 18.89±3.82 2.08±0.33 44.82±5.98 4.28±1.231)

2.4 兩組患者治療后側(cè)支循環(huán)代償改善情況比較 治療組患者治療后即刻和治療后7 d的側(cè)支循環(huán)代償改善率均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后側(cè)支循環(huán)改善情況比較〔n(%)〕

2.5 不良反應(yīng) 兩組急性腦梗死患者在治療期間監(jiān)測(cè)的血壓、脈搏均分布在正常范圍。實(shí)驗(yàn)室隨訪中，肝腎功能檢查、三大常規(guī)檢查均未出現(xiàn)異常。

3 討論

在腦梗死后腦組織出現(xiàn)繼發(fā)缺血壞死之前及時(shí)恢復(fù)供血，才有可能避免缺血腦組織壞死。從這個(gè)意義上講，營養(yǎng)治療是急性腦梗死一個(gè)根本性的治療方法〔6〕。由于腦組織對(duì)缺血的耐受性特別差，缺血一旦發(fā)生，幾分鐘～數(shù)小時(shí)即迅速產(chǎn)生不可逆性腦損害〔7〕。這就注定不可能期望過長地延長急性腦梗死的治療時(shí)間窗。因此，急性腦梗死的治療必須在早期進(jìn)行。

本研究結(jié)果顯示，靜脈應(yīng)用依達(dá)拉奉治療急性腦梗死效果較好，是一種可操作性強(qiáng)、可以在廣大醫(yī)院推廣并應(yīng)用于治療急性腦梗死的有效方法〔8，9〕。

1 閻平鍵，王 崢，劉建光，等.依達(dá)拉奉對(duì)家兔脊髓缺血再灌注損傷的保護(hù)作用〔J〕.神經(jīng)損傷與功能重建，2012;7(3):186-8.

2 王雅斌，伍王林，林悅靜.依達(dá)拉奉治療急性腦出血的臨床觀察〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2012;10(14):28-9.

3 黃丁丁.不同濃度依達(dá)拉奉預(yù)處理對(duì)新生大鼠腦片谷氨酸損傷的保護(hù)作用〔J〕.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012;37(2):120-2.

4 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996;29(6):379-81.

5 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996;29(6):376-8.

6 李艷美，金藝華.依達(dá)拉奉對(duì)大鼠腦出血后缺血部位氨基酸神經(jīng)遞質(zhì)的影響〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2012;10(10):86-7.

7 解雄偉，張俊峰.依達(dá)拉奉治療急性腦出血的臨床觀察〔J〕.臨床合理用藥雜志，2012;5(11):81-2.

8 王 仲.依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜治療急性腦出血的療效觀察〔J〕.中外醫(yī)療，2012;31(10):84-5.

9 傅紹輝.依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜注射液治療急性腦出血臨床觀察〔J〕.中國中醫(yī)急癥，2012;21(4):629-30.