黃 敏 吳秀書(重慶市涪陵中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 408000)

腦梗死是我國常見的腦血管疾病，患者往往需長期住院治療，在此期間極易合并醫(yī)院感染，一旦并發(fā)肺部感染不但增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且明顯增加患者的病死率〔1〕。因此探討其引起肺部感染的相關(guān)因素及預(yù)防措施極為重要。本研究對(duì)收治的腦梗死患者并發(fā)肺部感染的臨床情況進(jìn)行回顧性分析，為臨床預(yù)防和控制腦梗死提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月至2012年2月在我院接受康復(fù)治療的腦梗死患者282例，病程1個(gè)月～2年，平均病程(0.98±0.52)年;入選的患者均意識(shí)清楚;生命體征穩(wěn)定≥1 w;格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)評(píng)分＞8分;無嚴(yán)重機(jī)體臟器疾病及其他腦部器質(zhì)性病變，排除精神障礙、意識(shí)障礙以及先天性殘疾者;簽署知情同意書。按照患者在住院期間是否并發(fā)肺炎分為肺炎組(n=97)和非肺炎組(n=185)，兩組患者的性別、病程、偏癱部位、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、文化程度均無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組臨床資料比較(n)

1.2 方法 回顧性分析腦梗死合并肺部感染的危險(xiǎn)因素，對(duì)282例患者根據(jù)年齡大小、年齡、腦梗死性質(zhì)、意識(shí)障礙、合并有慢性疾病的不同，比較其感染率，比較年齡、腦梗死性質(zhì)、意識(shí)障礙、合并有慢性疾病與肺內(nèi)感染的關(guān)系〔2〕。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件分析，兩樣本率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用 Logistic回歸擬合分析。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死患者并發(fā)肺部感染的單因素分析 腦梗死合并肺部感染患者的年齡、腦梗死性質(zhì)、有無意識(shí)障礙及是否合并慢性疾病比較均有明顯差異(χ2=7.76、4.01、22.25、15.10，P＜0.05)。見表2。

表2 腦梗死患者并發(fā)肺部感染的單因素分析(n)

2.2 腦梗死患者并發(fā)肺部感染的多因素分析 以是否發(fā)生肺部感染為因變量，以上述單因素分析的年齡、腦梗死性質(zhì)、有無意識(shí)障礙及是否合并慢性疾病等為自變量，進(jìn)行Logistic回歸擬合，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有意識(shí)障礙和合并慢性疾病的腦梗死患者更加容易發(fā)生肺部感染(P＜0.05)。見表3。

表3 腦梗死患者并發(fā)肺部感染的多因素分析

3 討論

腦梗死是我國常見的腦血管疾病，病死率、殘疾率很高，隨著近年治療水平的提高，病死率已大幅下降，殘疾率卻遺日益升高，約有90%的患者遺留不同程度的殘疾，其中肢體偏癱是最常見的功能障礙，發(fā)生率高達(dá)75%〔3～5〕。腦梗死往往需長期住院治療，在此期間極易合并醫(yī)院感染，而其中肺部感染是腦梗死患者常見的并發(fā)癥之一〔6，7〕;患者一旦并發(fā)肺部感染不但增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且明顯增加患者的病死率。本研究結(jié)果顯示腦梗死合并肺部感染患者的年齡、腦梗死性質(zhì)、有無意識(shí)障礙及是否合并慢性疾病比較均有明顯差異。以是否發(fā)生肺部感染為因變量進(jìn)行Logistic回歸擬合，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有意識(shí)障礙和合并慢性疾病的腦梗死患者更加容易發(fā)生肺部感染。針對(duì)這些影響因素，具體可以實(shí)施以下幾點(diǎn)防治對(duì)策:(1)積極治療原發(fā)病:對(duì)急性腦梗死患者要早期診斷及時(shí)治療，如降顱內(nèi)壓，控制腦水腫，根據(jù)病情的需要對(duì)腦梗死要進(jìn)行超早期溶栓治療，對(duì)血腫大或血液大量破入腦室者，早期進(jìn)行血腫清除或腦室引流術(shù)，可使患者意識(shí)得到改善和減少長期使用脫水劑所帶來的影響。加強(qiáng)患者營養(yǎng)，加強(qiáng)支持對(duì)癥治療，提高機(jī)體抵抗力〔8〕。(2)切斷感染途徑和提高病人的抵抗力:加強(qiáng)病房管理:保護(hù)病區(qū)環(huán)境整齊和潔凈，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，減少陪護(hù)和探視人員，切斷各種感染途徑。設(shè)置訓(xùn)練有素的陪護(hù)人員，負(fù)責(zé)患者基礎(chǔ)護(hù)理工作〔9〕;早期進(jìn)食，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)飲食，對(duì)于危重病人適當(dāng)給予白蛋白、丙種球蛋白治療。(3)縮短患者臥床時(shí)間:長期臥床.易發(fā)生壓瘡，壓瘡易發(fā)生耐藥細(xì)菌感染，從早期康復(fù)角度來看，腦梗死只要生命指征平穩(wěn)，即可起床活動(dòng)，而不必嚴(yán)格臥床。(4)鼓勵(lì)病人咳嗽，及時(shí)消除痰液:鼓勵(lì)患者定時(shí)做深吸氣和咳嗽，有痰盡早排出，對(duì)于意識(shí)障礙的患者要定時(shí)吸痰，吸痰時(shí)注意操作方法及次數(shù)，同時(shí)避免喉部黏膜損傷。(5)合理使用抗生素:對(duì)已發(fā)生肺部感染，要合理使用抗生素，根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)選用抗生素，及時(shí)用藥，適時(shí)停藥，注意預(yù)防二重感染〔7〕。

1 康忠明.腦卒中長期臥床繼發(fā)肺部感染68例臨床特點(diǎn)及預(yù)防對(duì)策〔J〕.河北醫(yī)學(xué)，2012;18(8):1105-7.

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5 唐 云.腦卒中并發(fā)肺部感染原因分析及護(hù)理〔J〕.河北醫(yī)學(xué)，2011;17(11):1539-41.

6 張愛蓮.腦卒中患者肺部感染的預(yù)防性護(hù)理〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009;24(23):2201-2.

7 白 骕，項(xiàng) 榮.老年急性腦卒中患者合并肺部感染的危險(xiǎn)因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011;31(23):4678-9.

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9 謝家興，蘆海濤，魏 娜，等.腦卒中恢復(fù)期肺部感染的臨床原因分析〔J〕.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2011;17(12):1185-6.