張春慧 陳 靜 張振香 劉臘梅 (鄭州大學護理學院，河南 鄭州 450052)

康復依從性高的腦卒中患者，肢體功能恢復較好，生活質(zhì)量較好〔1〕。腦卒中患者在住院時有醫(yī)護人員的監(jiān)督，鍛煉和服藥的依從性總體來說較為滿意，但康復訓練是一個較為漫長的過程，出院后由于缺乏康復知識和技能，許多患者回到家中后康復依從性較差，大多錯過最佳的康復時機，影響治療效果。因此，采取必要的手段提高患者出院后的康復訓練的依從性十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年3～10月100例某社區(qū)腦卒中偏癱患者，納入標準:①腦卒中所有病例均符合1996中華神經(jīng)學會修訂的《各類腦血管病診斷要點》腦梗死的診斷標準，均經(jīng)頭顱CT及MRI確診;②均簽署知情同意書;③初次腦卒中，均伴有不同程度的肢體功能障礙，單肢癱瘓。④無智力障礙，能完成量表評定。排除標準:①合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴重疾病;②血管性癡呆、精神病史、有意識障礙;③病情進行性加重患者及嚴重器官衰竭;④惡性腫瘤;⑤精神病史。其中男性53例，女性47例，年齡44～85歲，平均(64.1±11.2)歲。腦梗死75例，腦出血25例。文化程度:小學12例，初中20例，高中40例，本科及以上28例。隨機分為對照組與觀察組各50例。兩組的一般資料，無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

1.2 方法 出院后對照組由家屬協(xié)助康復訓練，觀察組由專業(yè)醫(yī)務人員采用家庭跟進式護理，由經(jīng)過專業(yè)培訓的人員每周入戶進行護理1次，1～1.5 h/次。囑家屬按照要求每日幫助患者訓練2次，30 min/次。

1.2.1 跟進式健康宣教 ①宣教:建立良好的護患關(guān)系，通過口頭、書面及多媒體等多種宣教方式，介紹腦卒中康復訓練的重要性，講解如何進行功能訓練，并告知患者生理、心理因素、疾病的一級、二級預防知識、用藥和安全護理、飲食方面的注意事項以及可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥和常用的預防措施〔2〕。要求患者及其家屬都要參加，講解、示范康復訓練的方法技能，共同討論制訂康復計劃，并取得家屬的合作。根據(jù)患者的康復進程及時給予指導。在此期間做好對患者的心理護理，鼓勵患者抒發(fā)心中的不快和郁悶，充分表達內(nèi)心感受。肯定患者為自身康復做出的努力，調(diào)動其自身的潛能，從而發(fā)揮患者在治療過程中的能動作用。②病友聯(lián)誼:在跟進式護理時，可以讓1～2名康復治療效果較好的腦卒中患者對正在康復的患者，介紹自己成功配合治療的經(jīng)驗，增強患者的治療信心。并建立病友聯(lián)系卡，便于患者之間相互聯(lián)系和相互鼓勵〔3〕。

1.2.2 階段式協(xié)助康復訓練 主要對患者進行肢體功能及言語功能訓練。肢體訓練的包括患側(cè)肢體的被動訓練〔2〕、健肢主動活動、腰腹肌活動、臥位平衡訓練、坐姿訓練、步行訓練等。之后視患者的康復情況進行站立訓練、站位平衡、單腿站立、床-椅轉(zhuǎn)移、輪椅使用、拐杖的選擇與使用到正確步態(tài)的行走和上下樓梯訓練。之后對患者進行吃飯、穿衣、梳理、處理個人衛(wèi)生等日常生活能力訓練。語言方面主要包括引導患者主動運用語言進行交流，從字、詞、句使用方面循序漸進進行訓練。

1.2.3 多種方式的隨訪 出院前詳細登記患者基本信息，建立隨訪資料檔案，采用電話、短信及信件隨訪的方式對患者進行堅持康復訓練的情況進行調(diào)查，并適時進行用藥指導、飲食指導、心理指導、運動指導等，督促患者用藥及康復鍛煉，將近期隨訪記錄在隨訪表上。

1.3 評價指標 ⑴康復治療依從性:完全依從為患者配合醫(yī)護人員能夠完全當天的康復計劃;部分依從為在醫(yī)護人員和家屬的督促下患者才能完成當天的康復計劃;不依從為患者不能完成當天的康復計劃。⑵運動功能采用FMA運動功能評定:正常為100分，分數(shù)越高，患者肢體功能恢復越理想。⑶生活能力:采用改良Barthel指數(shù)評價，滿分為100分，分值越高，表明生活自理能力越強。⑷生活質(zhì)量:用腦卒中病人專用的“腦卒中病人生活質(zhì)量表”進行評估，主要內(nèi)容包括心理狀態(tài)、家務活動、家庭關(guān)系、工作及經(jīng)濟情況、休閑活動及戶外活動等。分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件，計量資料比較采用t檢驗，重復資料測量采用方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復治療依從性比較 觀察組的康復治療完全依從和部分依從的比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者生活能力和運動功能評分比較 兩組患者出院時的Barthel指數(shù)及FMA評分無顯著性差異，出院后2個月兩組均顯著高于出院時(P＜0.05)，觀察組顯著高于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 兩組患者出院時的各方面生活質(zhì)量的評分無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組出院后2個月時在家務活動、心理狀態(tài)、工作及經(jīng)濟情況等方面的生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組依從性比較〔n=50，n(%)〕

表2 兩組患者生活能力和運動障礙評分比較(n=50，±s)

表2 兩組患者生活能力和運動障礙評分比較(n=50，±s)

與對照組比較:1)P＜0.05，與出院時比較:2)P＜0.05，下表同

組別 FMA評分出院時 出院后2個月Barthel指數(shù)出院時 出院后2個月對照組 32.16±6.22 50.57±1.252)33.72±8.87 50.90±15.622)觀察組 31.25±6.41 64.68±2.091)2)32.09±8.5878.87±20.651)2)

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較(n=50，±s)

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較(n=50，±s)

個月組別 家務活動出院時 出院后2個月家庭關(guān)系出院時 出院后2個月工作及經(jīng)濟情況出院時 出院后2個月心理狀態(tài)出院時 出院后2個月休閑及戶外活動出院時 出院后2對照組 9.56±2.33 12.22±1.672)12.21±2.65 15.76±2.092) 9.39±2.31 10.96±1.972) 9.68±3.21 12.92±2.812) 12.24±3.31 14.21±2.762)觀察組 9.48±1.75 15.52±1.781)2)12.43±2.57 18.67±3.151)2)9.20±1.75 12.68±1.781)2)9.72±2.98 15.92±2.261)2)12.48±2.79 16.62±2.751)2)

3 討論

腦卒中存活患者中有70%以上遺留有不同程度的功能殘疾，嚴重影響患者的身心健康和日常生活能力，降低了患者的生活質(zhì)量?？祻陀柧毷菧p少腦卒中病殘程度的重要輔助治療手段。就目前而言，我國的家庭康復護理帶有盲目性和隨意性，社區(qū)家庭康復護理工作尚未系統(tǒng)開展，腦卒中患者出院后的康復情況并不樂觀。

家庭跟進式護理是指對居家患者的護理需求進行早期系統(tǒng)化持續(xù)性預期干預的過程。研究顯示，家庭跟進式護理能有效提高腦卒中偏癱患者的生活能力〔4〕。家庭跟進式護理是以O(shè)rem自理理論為指導，強調(diào)自我護理，最大限度發(fā)揮自我照顧潛能，讓患者自己積極參與并主動完成各項日?；顒?，同時鼓勵家屬主動參與，有利于增強患者及家屬的居家康復意識、提高患者的生活質(zhì)量，最大限度減少殘障程度〔5〕。家庭跟進式護理的核心就是康復訓練計劃，對照顧者進行護理指導，它突破了傳統(tǒng)的在院康復模式，根據(jù)不同個體制定個性化的康復訓練計劃，形成了獨具特色的家庭干預方案〔6〕。

1 蘇 莉，王桂榮.跟進式家庭服務對偏癱患者ADL的影響〔J〕.吉林醫(yī)學，2010;31(26):4537-8.

2 殷艷玲，竇麗君，王桂香，等.家庭跟進服務對腦卒中偏癱病人生活質(zhì)量的影響〔J〕.護理研究，2008;22(20):1873-4.

3 江榮翠，倪艷桃，杜 玲，等.分階段變化護理干預對腦梗死偏癱病人康復依從性的影響〔J〕.護理研究，2009;23(9):2482-4.

4 范福玲.家庭跟進式護理預防初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁依從性的影響〔J〕.國際護理學雜志，2011;30(11):1698-9.

5 殷艷玲，寇長貴，于雅琴，等.腦卒中偏癱病人家庭跟進服務模式實施可行性研究〔J〕.中國護理管理，2008;8(12):35-6.

6 夏同霞，侯根翼，蔣中艷，等.家庭跟進式護理對外傷性截癱患者居家并發(fā)癥的干預效果評價〔J〕.護士進修雜志，2012;27(10):936-8.