陳麗琴

（成都大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，成都 610081）

靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜脈壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將大量無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法，是臨床科室最常用的治療手段之一。由于來自患者本身的風(fēng)險、疾病的自然轉(zhuǎn)歸、現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)的局限、護理人員的認(rèn)知局限以及醫(yī)療藥品的風(fēng)險等原因，易致各種護理不良事件的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對2012年經(jīng)我院護理質(zhì)量委員會討論定性的62例護理缺陷的分類和發(fā)生原因進行統(tǒng)計，其中男性40例，女性22例，年齡35～86歲，平均61歲；原發(fā)性高血壓18例，慢性阻塞性肺疾病17例，糖尿病15例，骨外傷12例。

1.2 方法

回顧性分析62例護理不良事件，分類進行記錄總結(jié)，并計算分類事件的百分比。

2 結(jié)果

62例護理不良事件中，31例因靜脈治療護理缺陷導(dǎo)致，占護理不良事件的50%，其原因及所占比例如下（見表1）。

3 討論

安全護理是指護理人員在護理工作中，需要嚴(yán)格遵循護理制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，實施護理計劃，確保病人在治療和康復(fù)中重獲身心健康的一種護理方式［1］。我院靜脈治療護理缺陷風(fēng)險較高，且因輸液外滲和漏注、多注、錯注液體導(dǎo)致護理不良事件所占比重（74.2%）最高，為此，要做好安全護理，就要從以下幾個方面抓起。

3.1 多方面抓教育，轉(zhuǎn)變安全態(tài)度

表1 31例靜脈治療護理缺陷原因分類及其所占比例

強化護理工作過程中的安全質(zhì)量教育，提高護理安全意識，消除護理工作中的不安全隱患是避免風(fēng)險的保證。隨著輸液技術(shù)及方式的轉(zhuǎn)變，護士的日常工作也應(yīng)不斷變化，增大了靜脈輸液過程中的風(fēng)險。因此，要規(guī)避靜脈輸液治療的風(fēng)險，就需要把安全教育工作納入護理部年度工作計劃，引導(dǎo)護理人員轉(zhuǎn)變思想觀念，為此，要抓好3個方面的教育工作。

3.1.1 經(jīng)常教育 定期組織我院護理人員進行法制教育和知識教育，應(yīng)用安全實例進行案例分析和綜合討論，分析差錯事故產(chǎn)生原因，牢固樹立“安全第一”的重要思想觀念［2］。3.1.2 重點教育 制定完善的護理工作制度、工作流程和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案（包括給藥錯誤應(yīng)急處理流程、藥物過敏反應(yīng)處理流程、藥物不良反應(yīng)應(yīng)急處理流程等與靜脈輸液有關(guān)的應(yīng)急預(yù)案），規(guī)范護士日常護理工作行為和臨床操作技能，并組織學(xué)習(xí)及考核。定期舉行應(yīng)急預(yù)案演練，提高應(yīng)急和應(yīng)變能力；重要操作前需取得患者及家屬的同意，維護患者知情同意權(quán)［3］。

3.1.3 專題教育 良好的護理技術(shù)是防范護理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的基礎(chǔ)和保證。因此，護理管理層應(yīng)制定分層次的培訓(xùn)計劃［4］，為護士提供更多的學(xué)習(xí)機會，并定期進行護理操作技能考核，以提高各個科室護理水準(zhǔn)，減少全院護理不良事件發(fā)生的概率。

3.2 成立靜脈治療小組，夯實技術(shù)，落實監(jiān)督

我院于2008年12月成立了靜脈治療小組，組長由科護士長擔(dān)任，成員由各科室護師及護師級別以上的工作人員組成，制定學(xué)習(xí)計劃并按周實行，每位成員既是導(dǎo)師也是學(xué)生，互相學(xué)習(xí)優(yōu)秀的靜脈治療技術(shù)，把最新最優(yōu)的護理技術(shù)運用到實踐中。每月護理部對科室進行專項查房（抽查方式），其中包括靜脈輸液不良事件的監(jiān)督，涉及靜脈輸液方面的疑難問題或不良事件的上報，定期召開小組會議，對全院靜脈輸液安全管理工作進行總結(jié)，對存在的問題提出預(yù)防措施和持續(xù)改進的安全防范措施。

3.3 加強組織管理，提高服務(wù)質(zhì)量

3.3.1 明確責(zé)任，強化職能 堅持護士長每日查房制度，一方面檢查本部門護理工作的落實情況；另一方面，認(rèn)真聽取患者及家屬對護理工作的意見和建議，取得其信任［5］。

3.3.2 簽訂安全書，強化責(zé)任 通過采取醫(yī)院與護理部、護理部與總護士長、總護士長與病區(qū)護士長、病區(qū)護士長與護士實行年度逐級層層簽訂安全責(zé)任書的做法，一級抓一級，認(rèn)真落實各級的職責(zé)和責(zé)任。

3.3.3 規(guī)范護理及搶救用品 科室管理人員在采購一次性輸液器或注射器等物品時應(yīng)注重質(zhì)量、性能是否符合安全要求，是否對患者及操作人員構(gòu)成潛在危險。護士長應(yīng)定期對本科室護理物品及儀器設(shè)備進行檢查及維修，制定各種儀器操作使用卡掛于儀器旁，方便操作時核對和確認(rèn)。

3.4 規(guī)范護理文件書寫，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度

3.4.1 規(guī)范護理記錄 護理記錄應(yīng)及時、客觀，杜絕涂改，避免添加主觀內(nèi)容，特別是對危重患者的搶救記錄，一定要實事求是，不能采用涂改、膠貼、刀刮等方式去除原字，可采用雙橫線劃去原字跡，并在旁修改后簽名。

3.4.2 認(rèn)真執(zhí)行核心制度，嚴(yán)格醫(yī)囑處理 在日常工作中，接班應(yīng)認(rèn)真核對交班醫(yī)囑。護士長應(yīng)做到每天一小查，每周一大查，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和護理常規(guī)。嚴(yán)格藥品管理制度，確保藥品的領(lǐng)取、保管使用規(guī)范化。護理管理部門每月進行核心制度的培訓(xùn)審核，嚴(yán)格總結(jié)核心制度的內(nèi)容，并分發(fā)給各科室負(fù)責(zé)人，不定期抽查，直至合格率為100%。

總之，護理工作中護理風(fēng)險是難免的，為降低護理風(fēng)險發(fā)生率，給病人提供安全、優(yōu)質(zhì)、有效的護理服務(wù)，應(yīng)分析日常護理工作中存在的護理因素，增強護理人員的風(fēng)險意識，制定完善的護理工作制度和風(fēng)險管理制度，優(yōu)化工作流程。

［1］李欣欣，劉仲梅，張全英，等.靜脈輸液治療中的護理風(fēng)險管理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2006，27（2）：170-171.

［2］孔寧，馬鴻.淺談對靜脈輸液誤區(qū)的衛(wèi)生宣教［J］.醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2011，24（5）：2764.

［3］陳燕.重視護理風(fēng)險評估 加強安全管理［J］.護理管理雜志，2002，2（4）：9-11.

［4］丁力.住院患者安全危險性評估指標(biāo)體系的研制［D］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2007.

［5］甄淑玲.護理工作中護患糾紛原因分析與對策［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，10（5）：706-707.