孔孟瓊，鄭守華，嚴雨珍，顏巍

（哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院，哈爾濱 150081）

乳腺癌是一種嚴重影響婦女身心健康和危及患者生命的疾病，近年來發(fā)病率逐漸上升并趨于年輕化［1］。乳腺癌已被證明是可以遺傳的腫瘤，其有一定的家族遺傳傾向。家族性乳腺癌患者患乳腺癌的平均年齡比一般婦女提早約10年，約半數(shù)在40歲前就發(fā)現(xiàn)患乳腺癌，大約5%～10%的早發(fā)性乳腺癌與BRCA1或BRCA2基因的胚系突變直接相關(guān)［2］。焦慮是乳腺癌患者主要的心理反應，也是一種常見的負性情緒反應，是個體面臨潛在性威脅產(chǎn)生的一種復雜、消極的心理學反應［3］。家族性乳腺癌患者因家族的聚集性，相互間在心理和生理上更易受到一定影響。目前乳腺癌的治療以手術(shù)為主。研究［4］表明，焦慮、緊張情緒會隨手術(shù)日期臨近而逐漸增強，術(shù)前焦慮與手術(shù)時間的接近呈正相關(guān)。因此，本研究對家族性乳腺癌患者手術(shù)前進行心理干預，探討心理干預對手術(shù)前患者焦慮狀況的影響。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2010年5月～2012年12月由哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科收治的家族性乳腺癌女性患者共80例，術(shù)前均經(jīng)穿刺活檢病理證實。排除有精神疾病史、不能理解問卷內(nèi)容的患者。將符合入組條件患者按入院順序隨機分配到干預組（n＝40）和對照組（n＝40），兩組患者在年齡、文化程度、婚姻狀況方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（見表1）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 分組方法 對照組為常規(guī)護理組，即患者術(shù)前穿刺病理證實為乳腺癌后接受術(shù)前常規(guī)護理；實驗組為心理干預組，即患者除接受常規(guī)護理外，還按特定程序進行心理干預。1.2.2 評定工具 采用焦慮自評量表（SAS），20個條目，按1～4級評分，滿分80分。狀態(tài)－特質(zhì)焦慮自評量，采用狀態(tài)－特質(zhì)焦慮問卷（state-trait anxiety inventory，STAI）進行調(diào)查，由Charles Spielberger于1977年編制（X版本），并于1983年修訂（Y版本）。STAI含2個分量表，狀態(tài)焦慮問卷（S-AI）和特質(zhì)焦慮問卷（T-AI）。S-AI半數(shù)為描述負性情緒的條目，半數(shù)為正性情緒條目，主要用于評定即刻的或最近某一特定時間或情景的恐懼、緊張、憂慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗或感受，可用來評價應激情況下的焦慮狀態(tài)。T-AI的20項中，I1項為描述負性情緒條目，9項為描述正性情緒條目，主要用于評定人們經(jīng)常的情緒體驗。STAI每項均為1～4分評分。S-AI的分級標準為：1分完全沒有，2分有些，3分中等程度，4分非常明顯。T-AI的分級標準為：1分幾乎沒有，2分有些，3分經(jīng)常，4分幾乎總是如此。SAS和STAI問卷由受試者完成，評定患者的焦慮狀態(tài)，累計評分值越高表示焦慮程度越重。對所有研究對象入院后術(shù)前穿刺病理證實為乳腺癌后進行心理狀態(tài)評估，手術(shù)當日進行心理狀態(tài)再次評估。

1.2.3 心理干預方法 干預措施：1）取得患者信任感：患者入院后，護理人員應以熱情、真誠的態(tài)度去關(guān)心體貼患者，主動與其溝通，使患者感到被關(guān)心和重視，從而建立起良好的護患關(guān)系。2）給予患者有力的心理支持：護理人員應以飽滿的情緒感染患者，鼓勵患者傾訴、宣泄自己的情感并深表理解和同情。用心理評估的方法診斷其心理問題，以便及早發(fā)現(xiàn)問題并給予心理干預，減輕焦慮、恐懼和抑郁情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3）開展有針對性的健康指導：配合醫(yī)生耐心給患者講解手術(shù)方式和術(shù)后早期功能鍛煉的重要性，尤其講明手術(shù)的安全性及治愈的可能性，以消除患者焦慮、恐懼心理，同時向患者闡明心理因素對疾病康復的重要作用。鼓勵患者提出有關(guān)治療的問題，并耐心解答。4）爭取使患者得到親屬支持：調(diào)查表明，家庭具有影響和調(diào)節(jié)力，支持型的家庭環(huán)境可以增強癌癥患者的抗癌能力。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包處理，以均數(shù)±標準差（±s）表示。采用t檢驗、χ2檢驗及方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預前實驗組和對照組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、SAS、S-AI及T-AI值均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后實驗組和對照組SBP、DBP和HR均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后實驗組SAS、S-AI及T-AI值顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組干預前SAS、S-AI及T-AI值顯著高于干預后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組干預前、后SAS、S-AI及 T-AI值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（見表2）。

表2 兩組干預前、后各項指標的比較

3 討論

1990年，King發(fā)現(xiàn)有20%～25%的乳腺癌患者至少有一個親屬患有乳腺癌，他將這部分乳腺癌定義為家族性乳腺癌。也就是說，在一個家族中有兩個具有血緣關(guān)系的成員患有乳腺癌，就可作為家族性乳腺癌，這類乳腺癌約占總體乳腺癌的5%～10%［5］。家族性乳腺癌家庭和BRCA1/BRCA2基因的突變有極強的關(guān)聯(lián)性，攜帶BRCA1/BRCA2基因突變的人其一生中患乳腺癌、卵巢癌的危險顯著增加，到70歲時發(fā)生乳腺癌的預計累積風險可達到約80%［6］。

對中青年女性來說，確診乳腺癌是一件嚴重的應激事件，而根治術(shù)切除乳房又破壞了女性第二性器官的完整性，自我形象的嚴重改變、對家庭婚姻的擔心、社會的壓力、承擔高額的醫(yī)療費用、術(shù)后放療化療產(chǎn)生的不良反應等，給乳腺癌病人帶來了嚴重的心理創(chuàng)傷，病人處在極度痛苦之中［7］。手術(shù)也是一種嚴重的心理生理應激，加之患者對麻醉、手術(shù)等有關(guān)知識的缺乏，使患者術(shù)前普遍存在焦慮、恐懼、抑郁等負性心理狀態(tài)［8］。心理干預是指在心理理論指導下，對個體和群體的心理健康問題和行為施加策略性影響，使之發(fā)生指向性預期目標的變化。心理支持被認為是一種改善病人心理狀態(tài)的有效方法，是整體治療的一個重要組成部分［9］。本研究結(jié)果顯示：干預后實驗組SAS、S-AI及T-AI評分顯著低于對照組；實驗組干預前病人的SAS、S-AI及T-AI評分高于干預后，說明心理干預后乳腺癌患者焦慮狀態(tài)顯著改善，提示心理護理干預能減輕圍術(shù)期病人心理負擔，增強病人治療信心，提高應對能力。

總之，家族性乳腺癌患者由于家族聚集性和疾病自身的殘酷，加之對麻醉、手術(shù)恐懼，更易產(chǎn)生焦慮、抑郁、甚至絕望等心理狀態(tài)，及時實施心理支持，可以改善病人情緒，有效減輕病人焦慮狀況。

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