于曉，張濤，羅文娟

（四川省宜賓市第二人民醫(yī)院輸血科，宜賓 644000）

ABO血型不合引起的新生兒溶血?。℉DN）患兒母親多數(shù)是O型血［1］。當(dāng)孕婦接受產(chǎn)前檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)檢查孕婦血型，如果孕婦是ABO血型中的O型，則要求孕婦丈夫檢查血型，當(dāng)丈夫血型為非O型時(shí)，孕婦需進(jìn)一步檢查IgG抗A（B）抗體效價(jià)。O型血型孕婦IgG抗A（B）抗體效價(jià)檢測(cè)對(duì)預(yù)防和及時(shí)治療新生兒母兒血型不合病有積極作用［2］，因此，分析孕婦年齡、孕期、孕次對(duì)O型血型孕婦IgG抗A（B）抗體效價(jià)的影響，有助于預(yù)防母嬰血型不合引起HDN。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院產(chǎn)前診斷中心2012年5月～2013年5月接收的302例丈夫?yàn)榉荗型的O型血型孕婦，孕婦年齡18～40歲，孕期為13～38w，懷孕次數(shù)1～8次，第1次妊娠182例，平均年齡27.1歲，其中，丈夫?yàn)锳型86例，B型78例，AB型18例；兩次及兩次以上妊娠120例，平均年齡31.1歲，其中，丈夫?yàn)锳型54例，B型53例，AB型13例。按孕婦年齡分：A組18～29歲共228例；B組30～40歲共74例；根據(jù)測(cè)定時(shí)孕期分：妊娠早期（13～16w）32例；妊娠中期（17～28 w）140例；妊娠晚期（29～40w）130例。

1.2 儀器與試劑

微柱凝膠抗人球蛋白檢測(cè)卡；孵育器；離心機(jī)；A、B型標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞和0.2mol/L的2-巰基乙醇液；0.9%生理鹽水。

1.3 方法

抽取孕婦及丈夫靜脈血液2.0mL用EDTA-K2抗凝，根據(jù)提供的孕婦和丈夫的卡式血型報(bào)告（本院檢查），再次用玻片法復(fù)查1次，結(jié)果相符，用3 000r/min離心血標(biāo)本分離血漿，取孕婦血漿200μL加200μL 0.2mol/L的2-巰基乙醇充分混勻，放37℃水浴處理30min，取混勻液用生理鹽水倍比稀釋。采用微柱凝膠法檢測(cè)針對(duì)孕婦丈夫ABO血型的抗A和/或抗B抗體效價(jià)。IgG抗A（B）抗體效價(jià)以≥1∶64為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果率的比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 第1次與2次及以上妊娠孕婦，其血漿中抗A和抗B抗體效價(jià)陽(yáng)性率比較

表1 不同孕次O型血型孕婦血漿抗體效價(jià)陽(yáng)性率比較

對(duì)于第1次妊娠的O型血型孕婦182例中，其丈夫是A型或AB型的孕婦抗A抗體效價(jià)＞1∶64的陽(yáng)性有31例，丈夫是B型或AB型的孕婦抗B抗體效價(jià)＞1∶64的陽(yáng)性有32例；對(duì)于2次及以上妊娠O型血型孕婦120例中，其丈夫是A型或AB型的孕婦抗A抗體效價(jià)＞1∶64的陽(yáng)性有28例，丈夫是B型或AB型的孕婦抗B抗體效價(jià)＞1∶64的陽(yáng)性有30例，第1次與2次及以上妊娠孕婦其血漿中抗A抗B抗體陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表1）。

2.2 不同年齡孕婦血漿中抗A和抗B抗體效價(jià)陽(yáng)性率比較結(jié)果

表2 第1次妊娠不同年齡孕婦血漿中抗A和抗B抗體效價(jià)陽(yáng)性率比較

對(duì)于A組（18～29歲）O型血型孕婦228例中，其丈夫是A型或AB型的孕婦抗A抗體效價(jià)＞1∶64的陽(yáng)性有43

例，丈夫是B型或AB型的孕婦抗B抗體效價(jià)＞1∶64的陽(yáng)性有40例；對(duì)于B組（30～40歲）O型血型孕婦74例中，其丈夫是A型或AB型的孕婦抗A抗體效價(jià)＞1∶64的陽(yáng)性有24例，丈夫是B型或AB型的孕婦抗B抗體效價(jià)＞1∶64

的陽(yáng)性有23例，A組與B組孕婦其血漿中抗A抗B抗體陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表2）。

2.3 對(duì)不同孕期孕婦血漿中抗A和抗B抗體效價(jià)陽(yáng)性率比較

表3 不同孕期孕婦血漿中抗A和抗B抗體效價(jià)陽(yáng)性率比較

妊娠在13～16w的早期O型血型孕婦32例中，其丈夫是A型或AB型的孕婦抗A抗體效價(jià)＞1∶64的陽(yáng)性有7例，丈夫是B型或AB型的孕婦抗B抗體效價(jià)＞1∶64的陽(yáng)性有7例；妊娠在17～28w的中期O型血型孕婦140例中，其丈夫是A型或AB型的孕婦抗A抗體效價(jià)＞1∶64的陽(yáng)性有38例，丈夫是B型或AB型的孕婦抗B抗體效價(jià)＞1∶64的陽(yáng)性有28例；妊娠在29～40w的晚期O型血型孕婦130例中，其丈夫是A型或AB型的孕婦抗A抗體效價(jià)＞1∶64的陽(yáng)性有24例，丈夫是B型或AB型的孕婦抗B抗體效價(jià)＞1∶64的陽(yáng)性有27例；3個(gè)妊娠期孕婦血漿抗A抗B抗體陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見(jiàn)表3）。

3 討論

IgG類(lèi)型的抗A（B）抗體因分子量較小，是唯一能夠通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)的免疫球蛋白，當(dāng)母兒血型不合時(shí)，這些抗體就進(jìn)入胎兒血液循環(huán)與胎兒紅細(xì)胞相結(jié)合，破壞紅細(xì)胞，使胎兒發(fā)生溶血病［3］。文獻(xiàn)［4，5］報(bào)道，幾乎所有 O 型個(gè)體血液中除含有IgM抗A和抗B抗體外，同時(shí)含有較多的IgG抗A和抗B抗體。分析O型血型孕婦在不同孕次、不同年齡、不同孕期血漿中抗A和抗B抗體效價(jià)有著重要意義。

本次探討結(jié)果顯示，在不同孕次孕婦血中抗A和抗B抗體效價(jià)隨孕次增加抗體效價(jià)越高，這是因?yàn)槿焉锝Y(jié)束，胎盤(pán)絨毛膜受損，胎兒紅細(xì)胞較易進(jìn)入母體而刺激母體產(chǎn)生抗體，孕次增加，母體內(nèi)逐漸產(chǎn)生高效價(jià)抗體；又由于抗體效價(jià)水平與抗原量及抗原性有關(guān)，隨著年齡增加，O型血型孕婦接觸抗原機(jī)會(huì)越高，機(jī)體免疫機(jī)能狀態(tài)也有改變，造成抗A和抗B抗體效價(jià)增高；而對(duì)于不同孕期的O型血型孕婦的抗A和抗B抗體效價(jià)比較則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于有多次人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)等不良孕史的丈夫是非O型的O型血型孕婦應(yīng)該積極檢測(cè)自身抗A和抗B抗體效價(jià)，做到提早預(yù)防HDN的發(fā)生，以達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育目的。

通過(guò)回顧分析研究［6］顯示，隨著孕婦抗體效價(jià)的增高，新生兒ABO溶血的發(fā)病率也隨著升高，但總發(fā)病率只有17.1%。因?yàn)楦呖贵w效價(jià)的孕婦中部分新生兒與母親血型相同，與母親血型不同的新生兒中也可能因?yàn)檠涂贵w的IgG亞群、吞噬細(xì)胞的黏附能力、胎兒紅細(xì)胞A或B抗原較弱以及孕婦胎盤(pán)致密性較好而未發(fā)生ABO-HDN［7］。因此，對(duì)于丈夫?yàn)榉荗型的O型血型孕婦應(yīng)積極檢查IgG類(lèi)型的抗A（B）抗體效價(jià)，檢測(cè)出高效價(jià)抗體時(shí)配合醫(yī)生積極治療以期降低抗體效價(jià)，但高效價(jià)抗體的檢出也不是必定會(huì)發(fā)生新生兒母嬰ABO血型不合溶血病。

［1］蔣文妹，陳蕙英，阮福棣.新生兒ABO溶血病發(fā)生率與孕婦抗體效價(jià)關(guān)系的探討［J］.中國(guó)輸血雜志，1996，9（1）：20-22.

［2］張偉東，付涌水，羅廣平.O型血孕婦血清中抗A和抗B抗體效價(jià)的分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（4）：306-307.

［3］楊天楹，楊成民，田兆嵩，等.臨床輸血學(xué)［M］.北京醫(yī)科大學(xué)，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993：53-55.

［4］王渝，邵沛，陳妙.復(fù)方茵陳合劑對(duì) ABO母兒血型不合抗體效價(jià)影響 的臨床 研 究 ［J］.中醫(yī)藥 臨 床 雜 志，2008，20（6）：592-593.

［5］杜振軍.妊娠對(duì)女性血小板抗體的影響［J］.國(guó)際輸血與血液學(xué)雜志，2012，35（5）：402-405.

［6］郁建江，陸忠民，吳志丹.孕婦血清中IgG抗-A（B）效價(jià)與新生兒溶血病的關(guān)系［J］.職業(yè)與健康，2010，26（3）：355-356.

［7］陳月香，初開(kāi)秋.O型孕婦血清中IgG抗體效價(jià)與新生兒溶血病的關(guān)系［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，32（9）：1068-1069.