賴?yán)A，張莉萍，黃莉惠

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科 400016）

泌尿系統(tǒng)感染（urinary tract infection，UTI）是指從尿道口到腎臟的泌尿道任何部位發(fā)生的細(xì)菌感染的總稱?？煞譃閱渭冃愿腥竞蛷?fù)雜性感染。單純性感染指泌尿解剖結(jié)構(gòu)正常的患者，短期抗生素治療即可痊愈，對(duì)腎臟傷害小。復(fù)雜性感染常發(fā)生于泌尿解剖結(jié)構(gòu)異?；蚬δ墚惓５幕颊?，包括泌尿系統(tǒng)本身的疾病如腎臟結(jié)石、前列腺增生。這類感染的菌株多為耐藥菌株，較難治愈，對(duì)腎臟造成長時(shí)間損害的危險(xiǎn)性也增加。血尿是一種常見臨床癥狀，鑒別血尿來源傳統(tǒng)的方法是使用相差顯微鏡。目前，國內(nèi)越來越多的醫(yī)院檢驗(yàn)科使用UF－1000i尿沉渣分析儀。現(xiàn)將本院收治的泌尿系統(tǒng)感染和血尿患者的UF－1000i尿沉渣檢測結(jié)果與臨床診斷的符合性分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月至2011年1月本院收治的161例泌尿系統(tǒng)感染及血尿患者UF－1000i尿沉渣檢測資料，其中，男102例，女59例，年齡13～85歲；其中，臨床診斷血尿84例，泌尿系統(tǒng)感染42例。

1.2 儀器 Sysmex UF－1000i尿沉渣分析儀，配套的原裝試劑及相應(yīng)的質(zhì)控品。法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的Vitek－2細(xì)菌鑒定分析儀及配套細(xì)菌鑒定板條。

1.3 UF－1000i尿沉渣檢測結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn) UF－1000i尿沉渣檢測結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)（由Sysmex公司提供，本科驗(yàn)證）具體為，男性：細(xì)菌大于27／μL、WBC＞13／μL；女性：細(xì)菌大于130／μL、WBC＞17／μL為實(shí)驗(yàn)室尿路感染標(biāo)準(zhǔn)，臨床以病歷中出院診斷為主，兩者一致為符合，反之為不符合。

1.4 血尿來源判斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床診斷符合性判定 （1）UF－1000i尿沉渣檢測結(jié)果紅細(xì)胞信息為 Microcytic（非均一性紅細(xì)胞），判定為實(shí)驗(yàn)室腎小球血尿，臨床病歷中出院診斷為：慢性腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、急性腎炎、原發(fā)性腎病綜合征等可引起腎小球來源血尿。二者一致為符合，反之為不符合。（2）UF－1000i尿沉渣檢測結(jié)果紅細(xì)胞信息為 Non－classified（混合性紅細(xì)胞），判定為實(shí)驗(yàn)室腎小球和非腎小球來源混合性血尿。臨床病歷中出院診斷為：結(jié)石合并梗阻等可引起腎小球和非腎小球來源混合性血尿。二者一致為符合，反之為不符合。（3）UF－1000i尿沉渣檢測結(jié)果為 Normocytic（均一紅細(xì)胞）判定為實(shí)驗(yàn)室非腎小球來源血尿，臨床病歷中出院診斷為：尿路感染、泌尿系結(jié)石、膀胱癌、前列腺癌等。二者一致為符合，反之為不符合。

2 結(jié) 果

161例病歷資料中臨床診斷感染42例，與實(shí)驗(yàn)室診斷感染（UF－1000i檢測）35例的結(jié)果比較，符合率為83.3%。尿培養(yǎng)與尿沉渣檢測結(jié)果見表1。31例尿培養(yǎng)與尿沉渣檢測結(jié)果比較，尿沉渣檢測的敏感性為84.6%（11／13），特異性為77.8%（14／18），準(zhǔn)確性為80.6%（25／31）。而13例尿培養(yǎng)結(jié)果大腸埃希菌5例，糞腸球菌1例，銅綠假單胞菌2例，鮑曼不動(dòng)桿菌1例，光滑假絲酵母菌1例，敦雞腸球菌1例，1例G＋球菌和G－桿菌混合感染，未分類G＋球菌1例。84例血尿患者臨床診斷與實(shí)驗(yàn)室檢測血尿來源對(duì)比分析見表2。

表1 31例尿培養(yǎng)與尿沉渣檢測結(jié)果的對(duì)比分析（n）

臨床診斷為腎小球性血尿37例，實(shí)驗(yàn)室腎小球血尿30例，符合率81.1%。臨床診斷腎小球和非腎小球混合血尿8例，實(shí)驗(yàn)室腎小球和非腎小球混合血尿6例，符合率75.0%。非腎小球性血尿37例，實(shí)驗(yàn)室非腎小球血尿31例，符合率83.8%。

表2 84例血尿患者臨床診斷與實(shí)驗(yàn)室檢測血尿來源符合性分析（n）

3 討 論

3.1 UF－1000i對(duì)尿路感染的診斷價(jià)值 全國普查尿路感染的發(fā)病率為0.91%，而女性發(fā)病率為2.05%，女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性［1］。有報(bào)道稱中國慢性腎臟病的發(fā)病率為9.4%［2］。UF－1000i尿沉渣分析采用流式細(xì)胞核酸熒光染色技術(shù)，有專用的細(xì)菌分析通道，有專用試劑，在細(xì)菌的檢測方面有較高的準(zhǔn)確性與特異性［3］，對(duì)尿路感染的臨床診斷效能與尿培養(yǎng)接近，并且更加快速、簡便、費(fèi)用低［4］。黎文明［5］報(bào)道尿路感染的診斷不能單純性依靠臨床癥狀和體征，診斷尿路感染的金標(biāo)準(zhǔn)是真性細(xì)菌尿。上述結(jié)果提示在臨床檢測中，一定要結(jié)合臨床表現(xiàn)排除假陽性和假陰性［6］，且依據(jù)病歷資料分析發(fā)現(xiàn)臨床診斷也可能有不準(zhǔn)確的情況發(fā)生。

本研究顯示，31例尿培養(yǎng)患者，陽性11例，而UF尿沉渣檢測陽性為15例，有4例假陽性，分析原因（1）尿培養(yǎng)假陰性：患者服用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌活性減弱或無活性使生長受到抑制；或尿液在膀胱停留的時(shí)間太短，未達(dá)6～8h；或飲水過多，細(xì)菌被稀釋。（2）UF尿沉渣檢測假陽性：尿樣本放置時(shí)間過久、尿污染等。因此，UF－1000i在尿路感染的判斷上很好地發(fā)揮了快速初過篩作用，但尿路感染的診斷仍根據(jù)患者中段尿的細(xì)菌定量培養(yǎng)結(jié)果作為臨床診斷的依據(jù)［7－10］。本研究發(fā)現(xiàn)，引起泌尿系統(tǒng)感染的病原菌仍以革蘭陰性桿菌為主，其中大腸埃希菌5例，與文獻(xiàn)報(bào)道大腸埃希菌居首位一致［11］。

3.2 尿沉渣紅細(xì)胞信息對(duì)血尿來源的診斷價(jià)值 血尿（hematuria）是泌尿系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一，98%的血尿是由泌尿系統(tǒng)疾病引起，2%的疾病是由全身性疾病或泌尿系統(tǒng)臨近器官引起。

相差顯微鏡鑒別血尿來源根據(jù)紅細(xì)胞的形態(tài)來定，但這種方法易受標(biāo)本本身及主觀因素的影響［12］，而UF－1000i尿沉渣分析儀能提供紅細(xì)胞形態(tài)方面的信息，可用來快速診斷血尿原因［13］。Hyodo等［14］研究報(bào)道，對(duì)于已經(jīng)確診的腎小球和非腎小球疾病患者，尿流式細(xì)胞儀的敏感性和特異性非常高。本研究顯示，用UF－1000i檢測紅細(xì)胞與臨床診斷為腎小球性血尿的符合率為81.1%，與臨床診斷為非腎小球性血尿的符合率為83.8%。說明UF－1000i尿沉渣分析儀鑒別血尿來源具有一定的作用。

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