江文藝，陳梅花(.安徽中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，安徽蕪湖 4000;. 蕪湖市傳染病醫(yī)院)

肝硬化是由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用后引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病[1]。在臨床上，由于患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性較差而導(dǎo)致疾病的反復(fù)發(fā)作并出現(xiàn)較多并發(fā)癥的現(xiàn)象。而臨床路徑就是為服務(wù)對(duì)象提供最佳照護(hù)質(zhì)量的一種管理模式[2]。臨床路徑又稱臨床程序，是建立在循證醫(yī)學(xué)和整體護(hù)理基礎(chǔ)上的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方法，是以患者為中心，為已確診為某種疾病的一組患者制定的從入院到出院的一整套醫(yī)療整體工作計(jì)劃[3]。本文對(duì)蕪湖市傳染病醫(yī)院48例肝硬化患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑取得的效果進(jìn)行了分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2011年1月至2011年12月蕪湖市傳染病醫(yī)院收治肝硬化患者96例，均為肝硬化失代償期的患者，其中男74例，女22例。隨機(jī)分成2組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各48例。兩組在年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病情狀況等方面無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 (1)對(duì)照組按照一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，健康教育由責(zé)任護(hù)士采用隨機(jī)方式執(zhí)行。(2)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施臨床護(hù)理路徑模式?；颊呷朐汉?，由床位醫(yī)生、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士共同評(píng)估患者情況，制定出有針對(duì)性、連續(xù)性的臨床護(hù)理路徑，并由科主任、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病情的需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，由責(zé)任護(hù)士落實(shí)，責(zé)任組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督。主要內(nèi)容為:①入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士向患者介紹醫(yī)院環(huán)境及床位醫(yī)生和護(hù)士，告知作息時(shí)間和傳染病管理相關(guān)制度，并指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的消毒隔離措施，并能應(yīng)用;責(zé)任護(hù)士還通過(guò)合適的溝通，了解患者的一般情況和對(duì)疾病的認(rèn)知程度，建立良好的護(hù)患關(guān)系。②入院第二天至治療期間，按已制定的臨床路徑表實(shí)施護(hù)理。首先向患者及家屬以能接受的方式講解臨床路徑的大致內(nèi)容，然后重點(diǎn)突出包括臥位、休息、飲食、用藥配合等方面的健康宣教，接著在不斷的護(hù)理活動(dòng)中，不僅要按照臨床路徑的程序讓患者享受到良好的護(hù)理服務(wù)，而且還需要了解患者及支持系統(tǒng)的情況，了解患者的心理并進(jìn)行個(gè)性化的心理護(hù)理，指導(dǎo)患者和家屬能掌握兩種以上緩解不良情緒的方法，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自測(cè)體重、腹圍、出入量和常備藥物的作用副作用等。③需行腹穿術(shù)的患者。術(shù)前做好腹穿目的、注意事項(xiàng)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合的演練，術(shù)中全程安排責(zé)任護(hù)士陪伴，術(shù)后密切觀察穿刺部位及病情變化，并積極預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。④出院前一日，向患者做好出院指導(dǎo)(包括飲食、活動(dòng)、休息、出院帶藥的注意事項(xiàng)、定期復(fù)診及隨訪時(shí)間;出現(xiàn)不適隨時(shí)門(mén)診復(fù)查等)，并進(jìn)行患者滿意度調(diào)查和健康知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)并發(fā)癥發(fā)生率。(2)平均住院日。(3)平均住院總費(fèi)用。(4)患者滿意度(住院患者滿意度調(diào)查百分制問(wèn)卷)。(5)健康知識(shí)問(wèn)卷評(píng)分(本院自制的健康知識(shí)百分制問(wèn)卷)，得分＜80分為未掌握，得分≥80分為掌握。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得資料進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者平均住院日、平均住院總費(fèi)用比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者平均住院日、住院費(fèi)用比較(±s)

表2 兩組患者平均住院日、住院費(fèi)用比較(±s)

組別 例數(shù) 平均住院日(天) 平均住院總費(fèi)用(元)實(shí)驗(yàn)組 48 13.261±2.62 4262.56±789.59對(duì)照組 48 18.82±2.48 6562.396±1009.43 t 8.913 12.438 P <0.05 <0.05

2.3 兩組患者的滿意度和健康教育掌握情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的滿意度、健康教育知識(shí)合格率比較

3 討論

肝硬化患者常見(jiàn)的并發(fā)癥有上消化道出血、感染、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝性腦病、功能性腎衰和原發(fā)性肝癌。在臨床上，我們發(fā)現(xiàn)由于肝硬化患者對(duì)治療護(hù)理的依從性差而更易導(dǎo)致上消化道出血、感染、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的并發(fā)癥發(fā)生，一旦上述并發(fā)癥發(fā)生，往往會(huì)誘發(fā)最嚴(yán)重的并發(fā)癥-肝性腦病，這也是肝硬化患者最常見(jiàn)的死亡原因[1]。實(shí)施臨床護(hù)理路徑以后，護(hù)理工作按照臨床路徑的流程，每日為患者提供定時(shí)、定質(zhì)、定量的服務(wù)項(xiàng)目，責(zé)任護(hù)士全程跟蹤患者的生活，及時(shí)根據(jù)患者病情的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整其休息、飲食、用藥等方面的護(hù)理。對(duì)其不科學(xué)、不理性的行為進(jìn)行針對(duì)性地指導(dǎo)和勸阻，大大提高了患者對(duì)治療護(hù)理的依從性，從而有效地降低了肝硬化患者并發(fā)癥的發(fā)生率。上述資料顯示，實(shí)施臨床護(hù)理路徑護(hù)理肝硬化失代償期的患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，且上消化道出血感染、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝性腦病四種并發(fā)癥的發(fā)生與采用常規(guī)護(hù)理的患者比較，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

肝硬化患者并發(fā)癥的降低，有效地縮短了患者的住院日數(shù)，從而減少了患者的住院費(fèi)用，上述資料表明實(shí)施臨床護(hù)理路徑可以顯著縮短患者的平均住院日和降低患者的平均住院總費(fèi)用。

臨床路徑的設(shè)計(jì)具有嚴(yán)格的時(shí)間性，可使護(hù)理人員有序、有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性的工作，從而避免因?yàn)閭€(gè)人能力、水平不足而造成遺漏、疏忽甚至差錯(cuò)[4];臨床護(hù)理路徑將抽象化、個(gè)體化的治療護(hù)理進(jìn)行了規(guī)范,提升了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知權(quán)和知情權(quán);通過(guò)系統(tǒng)、整體的肝硬化健康教育路徑的實(shí)施，讓患者和家屬置身其中印象更深刻，更容易掌握。因此，實(shí)施臨床護(hù)理路徑患者的滿意度和健康教育掌握率得到明顯提高。上述資料也顯示出:實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組的自制健康教育知識(shí)問(wèn)卷的合格率與對(duì)照組有顯著的差異，健康教育掌握率明顯高于對(duì)照組。

[1]夏泉源.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M] .北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.165.

[2]吳袁劍云，英立平.臨床路徑實(shí)施手冊(cè)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002.3-8.

[3]莊翠芳.臨床護(hù)理路徑在臨床護(hù)理中的實(shí)施與效果[J].護(hù)理研究，2009,23(1):105-107.

[4]楊敏.臨床護(hù)理路徑在慢性穩(wěn)定性心絞痛患者治療中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27(9):951-953.