楚洪波，徐 明

(長(zhǎng)春大學(xué) 特殊教育學(xué)院，長(zhǎng)春 130022)

點(diǎn)按肩井為主治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察

楚洪波，徐 明

(長(zhǎng)春大學(xué) 特殊教育學(xué)院，長(zhǎng)春 130022)

將80例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)納入推拿治療組和針刺治療對(duì)照組，治療組和對(duì)照組分別采用以點(diǎn)按肩井為主的推拿手法進(jìn)行和采用針刺電針進(jìn)行治療，觀察兩組臨床療效。經(jīng)過兩個(gè)療程的治療后，推拿手法治療組治愈率為32.5%，有效率為95%;針刺治療組治愈率為11%，總有效率為81%。治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。使用“點(diǎn)按肩井穴為主的推拿手法”治療神經(jīng)根型頸椎病，療效顯著且無藥物治療的毒副作用、安全舒適，值得臨床廣泛推廣。

神經(jīng)根型頸椎病;肩井;推拿治療

隨著人們勞動(dòng)性質(zhì)的改變以及生活方式的變化，頸椎病的發(fā)病率逐年增高。頸椎病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，可累及神經(jīng)系統(tǒng)，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)，消化系統(tǒng)等。

根據(jù)癥狀不同，頸椎病可分為神經(jīng)根型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、頸型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、脊髓型頸椎病。其中神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高，占頸椎病的50‰到60‰。其主要癥狀是頸肩背部疼痛，同時(shí)伴有一側(cè)或兩側(cè)上肢放射，胳膊沉重疫軟無力并有手指和前臂麻木等為此病的主要特點(diǎn)。神經(jīng)根型頸椎病多發(fā)于30歲到65歲的女性，但據(jù)近年許多學(xué)者調(diào)查表明此病發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)。神經(jīng)根型頸椎病嚴(yán)重干擾人們的工作和正常作息。

中醫(yī)古典醫(yī)學(xué)書籍中并沒有頸椎病一詞，但是根據(jù)頸椎病的癥狀，可把它歸屬為中醫(yī)的“痹證”，“眩暈”，“頭痛”，“頸肩急”等范疇。中醫(yī)推拿手法治療是神經(jīng)根型頸椎病的常見方案，因其無毒副作用，療效高，見效快，經(jīng)濟(jì)，已經(jīng)被廣大患者所接受，而使推拿治療得到很大程度的推廣。

本實(shí)驗(yàn)組采用以點(diǎn)按肩井穴為主的手法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效同對(duì)照組進(jìn)行比較，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例來源

本研究組患者來源于2009年3月至2011年12月長(zhǎng)春大學(xué)特殊教育學(xué)院針灸推拿門診就診的神經(jīng)根型頸椎病患者，其中男30例，女50例;年齡最小的35歲，最大的72歲;病程最短的3個(gè)月，最長(zhǎng)的12年。80例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)處理，分成治療組和對(duì)照組，其中手法治療組40例，針刺治療對(duì)照組40例，推拿手法治療組和針刺治療對(duì)照組具體比較(見表1)

表1 治療組和對(duì)照組一般資料對(duì)照表

根型頸椎病患者，并且按照納入標(biāo)準(zhǔn)、排除共納入80例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本研究組依據(jù)2008年第三屆全國(guó)頸推病專題會(huì)議紀(jì)要制定的“神經(jīng)根型頸推病診斷標(biāo)準(zhǔn)”［1］，制定本課題的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:

(1)患者有明顯的神經(jīng)根壓迫癥狀(手臂麻木疼痛)，并且范圍與頸神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致﹔

(2)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，壓頂，叩頂實(shí)驗(yàn)陽性﹔

(3)影像學(xué)檢查結(jié)果和臨床癥狀表現(xiàn)一致﹔

(4)排除頸椎病以外的其他病變?nèi)缤蠊芫C合征，肩周炎和膚二頭肌艘鞘炎，網(wǎng)球肘，胸廓出口綜合征等所致的上肢疼痛疾病。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

符合本病的上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床診斷明確，年齡在22至55歲，能夠配合者，自愿加入并知情同意書;耳源性，眼源性眩暈;頸椎有骨折，脫位，結(jié)核，腫瘤等;合并有心腦血管，肝腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;未按規(guī)定進(jìn)行檢查、治療及資料不全者。

2 分組及治療方法

2.1 對(duì)照組(針刺電針組)

處方:參照石學(xué)敏主編的普通高等教育十五國(guó)家規(guī)劃教材《針灸學(xué)》［2］選取雙側(cè)天柱、頸夾脊、肩井、風(fēng)池，大椎穴、患側(cè)曲池、外關(guān)、后溪、合谷等;

操作:患者坐位，囑咐患者頸肩背部放松，采用華佗牌30號(hào)1.5寸毫針，做好常規(guī)消毒，用毫針瀉法或平補(bǔ)平瀉法;

大椎穴向上斜刺0.5至1寸，使針感向患側(cè)頸肩臂部傳導(dǎo);痛處的頸椎夾脊穴:直刺或向頸椎斜刺0.8至1.2寸，使針感向項(xiàng)肩臂部傳導(dǎo);天柱直刺0.5寸，使針感向頸項(xiàng)部傳導(dǎo);

每次得氣后電針留針30分鐘，強(qiáng)度以患者能耐受為度，每日1次，10次為1療程，療程間休息2天。2個(gè)療程觀察療效。

2.2 治療組

2.2.1 推拿手法15分鐘

基本手法:參照俞大方《推拿學(xué)》(1985年)內(nèi)容［3］擬定

患者俯臥位，術(shù)者立于一側(cè)，按揉肩背，掌根操作輕柔;較重刺激的滾法沿頸項(xiàng)兩側(cè)豎脊肌、肩背上下往返治療5～6遍;拇指點(diǎn)揉、風(fēng)池、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等穴，耐受為度，使患者有得氣之感;拿揉頸項(xiàng)部及上臂、前臂肌肉;搓揉上肢往返操作3～5遍;抖上肢。上述手法操作共15分鐘。

2.2.2 點(diǎn)按肩井穴

患者采取三種體位

(1)仰臥位，術(shù)者站于患者頭部上方，以兩拇指指端疊指著力于肩井穴，指間關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)伸直，肘關(guān)節(jié)伸直，肩關(guān)節(jié)放松，雙腳抓地，聚精會(huì)神，，緩慢施力，變換指端方向，在手下有按之實(shí)的感覺時(shí)，術(shù)者氣沉丹田，凝神定氣于指下，緩慢加力，待患者有酸麻脹痛及傳導(dǎo)感等穴位得氣時(shí)，力量保持約1分鐘，后逆時(shí)針揉動(dòng)拇指以加強(qiáng)得氣之感，3分鐘后慢慢收力。

(2)側(cè)臥位?；颊邆?cè)臥于治療床，頭枕15厘米枕頭，頭頸肩放松，術(shù)者以單手拇指指端著力于肩井穴，點(diǎn)按右側(cè)肩井時(shí)，患者右肩在上，術(shù)者拇指在患者身前，其余四指在肩后扶持助力。用力方式同俯臥位，此體位時(shí)頸肩放松，患者得氣快，功力滲透性強(qiáng)。

(3)坐位?；颊咦谥委煹剩渣c(diǎn)左側(cè)肩井為例，醫(yī)者站于其身體左側(cè)，以右手拇指指端點(diǎn)按于肩井，緩慢加力，注意改變力度的方向，力量由肩灌注于手，拇指的指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)自然伸直，使功力柔和的滲透入里。

若患者肌肉豐厚，醫(yī)者亦可采用肘點(diǎn)的方式，患者以右側(cè)屈曲的肘關(guān)節(jié)施力于肩井，左手虎口扶按于患者左肩以固定肘部，將身體的力量施于肘部，點(diǎn)按同時(shí)加以撥理。術(shù)者雙手放在患者肩井穴部位，拇指其斜方肌后，其他四指并攏在放在鎖骨上窩處，成兩相挾持，進(jìn)行一緊一松的提捏，由輕到重，動(dòng)作和緩而連貫，使病人有酸脹感。

以上手法每日1次，每次25分鐘，10次為1個(gè)療程，療程間休息2天，2個(gè)療程后觀察療效。

3 療效觀察與治療結(jié)果

3.1 療效觀察標(biāo)準(zhǔn)

本實(shí)驗(yàn)組根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年公布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中的神經(jīng)根型頸椎病療效標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本實(shí)驗(yàn)組的臨床治療情況，制定臨床治療療效標(biāo)準(zhǔn):

(1)治愈:神經(jīng)根壓迫癥狀解除，上肢麻木疼痛消失，肌力及頸部和上肢功能恢復(fù)正常，能夠進(jìn)行正常勞動(dòng)工作，癥狀體征積分減少≥95%;

(2)顯效:神經(jīng)根壓迫癥狀好轉(zhuǎn)，上肢麻木疼痛明顯好轉(zhuǎn)，頸椎，肩，背疼痛好轉(zhuǎn)減輕，頸及上肢功能有明顯改善緩解，癥狀體征積分減少≥70%，＜95%;

(3)好轉(zhuǎn):神經(jīng)根壓迫癥狀減輕，上肢麻木疼痛減輕，但仍遺留部分疼痛或麻木癥狀，功能障礙及癥狀有緩解，癥狀體征積分減少≥30%，＜75%;

(4)無效:神經(jīng)根壓迫針狀未緩解，治療前后癥狀體征無變化或加重，癥狀體征積分減少＜30%。

3.2 治療結(jié)果

推拿手法治療組與西藥治療對(duì)照組療效比較(見表)

表2 治療組和對(duì)照組總體療效的分析

由表可見推拿手法治療組的治愈率為32.50%，總有效率為95.00%;西藥治療對(duì)照組治愈率為10%，總有效率為80%。治療組的治愈率和總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

肩井穴，在肩上，前直乳中，當(dāng)大椎與肩峰端連線的中點(diǎn)上。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肩井穴用層次解剖方法觀察，肩井的解剖結(jié)構(gòu)由淺至深依次是:皮膚、淺筋膜(有鎖骨上神經(jīng)的分支)、深筋膜(包裹在斜方肌表面)、斜方肌(起于枕外隆凸，項(xiàng)韌帶及全部胸椎棘突，止于鎖骨外側(cè)段，肩胛岡和肩峰，副神經(jīng)支配)、肩胛提肌外側(cè)(起于上4個(gè)頸椎的橫突，止于肩腳骨的內(nèi)側(cè)角，肩胛背神經(jīng)支配，在肩胛提肌外側(cè)，大多有頸橫動(dòng)脈的分支即頸淺動(dòng)脈和肩胛背動(dòng)脈)。在解剖斷面標(biāo)本上對(duì)肩井穴進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果顯示肩井穴位的皮膚點(diǎn)至胸壁膜之間的距離為55.96mm，且數(shù)據(jù)離散度大，即個(gè)體之間深度差異大。這個(gè)距離也就是肩井穴的安全距離，所以在針刺時(shí)要嚴(yán)格注意，避免危險(xiǎn)。在《針灸大成》，《太平圣惠方》等都指出“肩井穴，若針深悶倒，急補(bǔ)足三里”的記載。《針灸聚英》中也提到“若刺深，令人悶倒，如悶倒，速于三里下氣補(bǔ)之，須臾蘇”。由上述可見，古人已知針刺肩井穴太深，可引起胸悶暈倒等癥狀，出現(xiàn)危險(xiǎn)。

但推拿手法相對(duì)針灸而言，安全且易操作，避免針刺對(duì)弊端，點(diǎn)按肩井不僅能夠刺激該處的神經(jīng)和血管，達(dá)到酸麻脹痛的穴位得氣的效果，同時(shí)可以刺激深層和淺層的斜方肌，肩胛提肌等組織，起到緩解痙攣，放松肌肉的作用。

肩井屬于足少陽膽經(jīng)，足少陽經(jīng)脈循行經(jīng)過頸椎，肩，腰，膝，踝等多處關(guān)節(jié)，故膽經(jīng)具有疏筋利節(jié)的功能。手足少陽經(jīng)在頭部相連接，二經(jīng)共同化氣行水，暢達(dá)三焦。少陽經(jīng)位于半表半里，起到樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的作用，表里陰陽之氣機(jī)，臟腑之氣機(jī)通調(diào)，全賴少陽的正常運(yùn)行。足少陽經(jīng)屬膽絡(luò)肝，可利膽氣，;脾升胃降的功能實(shí)現(xiàn)也有賴少陽之轉(zhuǎn)樞，升陽氣助胃腐熟。助脾升清，助中焦運(yùn)化。少陽為陽氣之初生，具有升發(fā)之性足少陽膽經(jīng)屬膽，手少陽三焦經(jīng)相接，少陽脈亦貫通三焦，相火經(jīng)足少陽敷布于三焦，進(jìn)而游行全身。

所以，采用恰當(dāng)?shù)氖址?，把肩井打通，就能夠通暢手少陽?jīng)和足少陽經(jīng)的氣血，則樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，表里陰陽氣機(jī)，通調(diào)，三焦相火經(jīng)足少陽敷布于游行全身。通則不痛，神經(jīng)根型頸椎病的上肢癥狀自然緩解，消失。

［1］第三屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要.神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華外科雜志，2008，46(23):1796-1799.

［2］石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.南京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1994.

［3］俞大方.推拿學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.

［5］劉雙嶺，陳伊.夾脊電針治療神經(jīng)根型頸椎病30例［J］.針灸臨床雜志，2010，26(4):39-40.

［6］王文春，張安仁，田恬，等.麥肯基療法配合針灸推拿對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者頸椎功能和強(qiáng)度-時(shí)間曲線的影響［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(18):2095-2097.

［7］楊新文，曹曼林，俞紅，等.牽引結(jié)合微波治療神經(jīng)根型頸椎病［J］.中國(guó)康復(fù)，2010，25(4):262-263.

［8］楊軍雄，于建春.三焦針法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(25):2963-2965.

［9］臧家棟.穴位透刺療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察［A］.2010湖南省針灸學(xué)術(shù)年會(huì)論文集［C］.2010.

Clinical Observation on the Treatment of Nerve Root Cervical Spondylosis with Massage on Shoulder and Neck

CHU Hong-bo，XU Ming
(Special Education College，Changchun University，Changchun 130022，China)

In this study，80 cases of patients with nerve root cervical spondylosis are randomly divided into massage therapy group and acupuncture treatment control group.The former are treated by massage on neck and shoulder point and the latter by acupuncture.The clinical therapeutic effects are observed.After two courses of treatment，the curative rate of manipulation is 32.5%，the overall effective rate is 95%;the curative rate of acupuncture treatment group is 11%，the overall effective rate is 81%.The overall effective rate of the manipulation treatment group is superior to that of the control group.The result indicates that the treatment of nerve root type cervical spondylosis by massage on neck and shoulder point has a significant effect and no side effects of drug treatment，it is safe and comfortable，worthy of wider promotion.

nerve root cervical spondylosis;neck and shoulder point;massage therapy

R246

A

1009-3907(2013)12-1599-03

2013-10-26

楚洪波(1976-)，男，吉林省松原人，講師，碩士，主要從事軟組織損傷治療等方面研究。

book=1609,ebook=395

責(zé)任編輯:

程艷艷