蔣劍鋒

臨床上將過敏性直腸結(jié)腸炎解釋為由攝入外源性蛋白引起的、免疫介導(dǎo)反應(yīng)導(dǎo)致的，主要表現(xiàn)為結(jié)腸、直腸改變的一種腸道性疾病。臨床癥狀主要以腹瀉、腹脹、腹痛、便血等輕度消化道炎癥為主，重癥則表現(xiàn)為低蛋白血癥、貧血、營養(yǎng)不良等。近年來，隨著生活節(jié)奏的加快，生活壓力的加大以及飲食環(huán)境的惡化，成人過敏性直腸結(jié)腸炎發(fā)病率呈快速上升趨勢，尤其是以食物過敏性直腸結(jié)腸炎居多。目前，由于對過敏性直腸結(jié)腸炎特異性缺乏單一實(shí)驗(yàn)診斷方法，誤診時常發(fā)生[1]。筆者分析了56例成人過敏性直腸結(jié)腸炎患者的臨床資料，重點(diǎn)探討了其臨床表現(xiàn)、診治方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2009年2月～2011年3月湖南永州市第四人民醫(yī)院收治的經(jīng)微超聲檢查和病理學(xué)證實(shí)為直腸結(jié)腸炎患者56例（男31例，女25例），年齡23～57歲，平均（30±10.9）歲。病程5～62d，平均23d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）癥狀僅限于胃腸道；（2）在腺管膿腫中有EOS和中性粒細(xì)胞混合存在；（3）固有層中嗜酸性粒細(xì)胞；（4）食物剔除試驗(yàn)和激發(fā)試驗(yàn)證實(shí)。

1.3 診斷方法 電子結(jié)腸鏡檢查。檢查前肌肉注射安定5mg，靜脈注射654-2針劑10mg以避免造成腸蠕動干擾。脫氣水充盈法進(jìn)行超聲掃描，56例病例全部行多倍圖像方法處理。對56例患者行電子結(jié)腸鏡檢查，表現(xiàn)為病變黏膜明顯充血、水腫、潰瘍、糜爛出血等，病變呈環(huán)型侵及腸腔全周，腸管痙攣，腸腔明顯狹窄，病變黏膜與正常黏膜分界清楚，病變呈節(jié)段分布或連續(xù)性分布。同時給予血尿糞常規(guī)檢查。

表1 56例過敏性直腸結(jié)腸炎患者主要臨床表現(xiàn)

圖1 典型灶性紅斑

圖2 多發(fā)性小節(jié)

圖3 血管減少、淺表糜爛

圖4 表面滲出、潰爛

1.4 隨訪調(diào)查 初期6個月患者來院復(fù)查1次，以后1次/年，直至病愈。

2 結(jié)果

2.1 56例直腸結(jié)腸炎患者經(jīng)電子結(jié)腸鏡診斷臨床表現(xiàn)見表1。

2.2 電子結(jié)腸鏡下圖像如圖1～4。

2.3 組織病理學(xué)變化情況 過敏性直腸結(jié)腸炎的組織學(xué)改變主要以EOS浸潤為主。本文結(jié)合EOS進(jìn)入組織學(xué)分級原則及電子結(jié)腸鏡診斷，總結(jié)出分級情況（見表2）。

表2 過敏性直腸結(jié)腸炎分級情況

2.4 臨床診治情況 通過選擇實(shí)施飲食干預(yù)，主要是食生冷刺激食物、乳制品及產(chǎn)酸食物，多食清淡易消化、富有營養(yǎng)的食物；從心理上進(jìn)行干預(yù)，避免精神緊張，始終保持心情愉快，避免勞累，注意休息。觀察發(fā)現(xiàn)患者便血現(xiàn)象消失，癥狀消失3d后連續(xù)復(fù)查大便常規(guī)3d，均未見紅細(xì)胞，潛血均為陰性。52例患者血常規(guī)和血生化檢查：Hb75～142g/L；23例EOS檢查：EOS≥5.2%患者達(dá)到9例。血清蛋白中TP5例減少，A/G減少6例。5例ALT升高，但均為輕度升高；7例AST升高，甘油三脂升高4例。32例患者做血清免疫球蛋白測定，4例IgG下降，IgA減少6例，IgM增高1例、下降2例。

3 討論

3.1 作為一種食物過敏癥表現(xiàn)，過敏性直腸結(jié)腸炎一般在兒童尤其是3歲以下兒童中具有較高的發(fā)病率。然而隨著成年人群面臨的生活壓力越來越大，飲食缺乏規(guī)律及不健康飲食，導(dǎo)致過敏性結(jié)直腸炎在成年人群中的發(fā)病率也急劇攀升。目前，雖然對其單一實(shí)驗(yàn)證實(shí)及確切發(fā)病率研究尚存空白，但從典型臨床癥狀表現(xiàn)基本可以判斷出其病癥。對患者血常規(guī)化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)過敏性直腸結(jié)腸炎患者大便常規(guī)檢查見紅細(xì)胞增多，潛血陽性，偶見白細(xì)胞。有文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)腸鏡檢為黏膜灶性紅斑、變脆、小結(jié)節(jié)、糜爛甚至潰瘍，組織病理為灶性、固有層嗜酸細(xì)胞浸潤[2]。從表1可以看出，AC常見表現(xiàn)為便血(37.5%)，以粘液血便多見；腹瀉(41.1%)，尤其是遷延性或慢性腹瀉；其他還有腹痛、體重下降、腹脹、嘔吐等。這與文獻(xiàn)報(bào)道吻合，但是這些癥狀無特異性。因此，在一些患者身上出現(xiàn)上述癥狀，臨床上并不能以維生素K1依賴因子缺乏、壞死性小腸結(jié)腸炎、急慢性細(xì)菌性腸炎、炎癥性腸病、腸道息肉、腸套疊、憩室等消化道疾病解釋或治療效果不理想時，應(yīng)警惕有過敏性直腸結(jié)腸炎的可能。

3.2 結(jié)腸鏡下直腸結(jié)腸炎表現(xiàn)及病理機(jī)制分析 從表2觀察發(fā)現(xiàn)，成人過敏性直腸結(jié)腸炎主要表現(xiàn)為黏膜水腫變脆、灶性紅斑及淋巴樣組織增生引起的多發(fā)性小結(jié)節(jié)（如圖1～2），而圖4表現(xiàn)血管減少、多發(fā)淺表糜爛，甚至明顯潰瘍、表面滲出，這是嚴(yán)重直腸結(jié)腸炎的主要表現(xiàn)。有研究報(bào)道，過敏性直腸結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制涉及Ⅰ、Ⅲ和Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，而EOS的浸潤和上皮細(xì)胞的破壞對組織損傷起直接作用，從而導(dǎo)致結(jié)腸出血。

3.3 過敏性直腸結(jié)腸炎的診治 食物激發(fā)試驗(yàn)證實(shí)，食物過敏是導(dǎo)致無論是兒童還是成人直腸結(jié)腸炎的主要病因。因此食物過敏性直腸結(jié)腸炎診治思路應(yīng)是阻斷食物“過敏進(jìn)程”，建議中藥直腸滴入，使藥物直接作用于病灶部位。選配苦參、黃連、黃柏、百及等清熱除濕中藥，加用收斂止血生肌的錫類散直腸滴入，使藥物直接作用于病灶部位，同時通過直腸中、下靜脈及肛管靜脈進(jìn)入體循環(huán)，避免胃酸及消化道液對藥物的影響。飲食上，建議1年內(nèi)不食禽蛋類食品，多進(jìn)行益生菌干預(yù)治療[3]，限制可疑食物攝入。參考治療食物過敏性藥物如下：（1）粘膜保護(hù)的活性碳粉；（2）皮質(zhì)激素、蛋白水解食物；（3）抗變態(tài)反應(yīng)藥等。

[1]羅燕軍，胡赤軍，王曉麗.過敏性直腸炎47例臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿，2011，6(8)：33-34.

[2]王大東，李基業(yè)，黎沾良，等.過敏性結(jié)腸炎致腸梗阻1例[J].人民軍醫(yī)，2007，50(7)：397.

[3]Martin-Iguacel R,Llibre JM,Nielsen H,et al.Lymphogranuloma venereum proctocolitis:a silent endemic disease in men who have sex with men in industrialised countries[J].European Journal of Clinical Microbiology &Infectious Diseases,2010,29(8):917-925.