黃建凱

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥，近年來(lái)發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。如果異位妊娠不能及時(shí)診斷、及時(shí)治療，可能危及患者的生命。超聲檢查以其無(wú)創(chuàng)性、重復(fù)性好等諸多優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于異位妊娠的臨床診斷中。經(jīng)陰道超聲(TVS)、經(jīng)腹部超聲(TAS)檢查均是診斷異位妊娠的主要方法[1]。筆者對(duì)60例異位妊娠患者進(jìn)行陰道超聲檢查和腹部超聲檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2012年6月河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院收治的120例異位妊娠患者。隨機(jī)將其分為對(duì)照組（腹部超聲檢查）和觀察組（陰道超聲檢查），各60例。所有患者以停經(jīng)、陰道不規(guī)則流血及不同程度下腹痛為主要臨床表現(xiàn)，尿HCG檢查結(jié)果陽(yáng)性，均確診為異位妊娠，年齡20～46歲。

1.2 超聲檢查儀器及方法 使用麥迪遜8800彩色多普勒血流顯像儀，進(jìn)行超聲掃描檢查。對(duì)照組采用經(jīng)腹部超聲檢查，探頭頻率調(diào)整為3～4MHz，囑患者檢查前適當(dāng)充盈膀胱，采取仰臥位，對(duì)盆腔分別進(jìn)行橫斷面、縱斷面及斜斷面掃查，對(duì)子宮大小、內(nèi)膜厚度及宮腔變化、附件包塊、積液情況進(jìn)行觀察；觀察組采用經(jīng)陰道超聲檢查，探頭頻率調(diào)整為7～9MHz，囑患者檢查前排空膀胱，采取截石位，探頭表面涂有藕合劑，探頭外部套有一次性避孕套后，緩慢置入陰道內(nèi)，直至達(dá)到宮頸，對(duì)子宮及其附件分別進(jìn)行橫斷面、縱斷面及斜斷面的掃查，必要時(shí)腹部加壓配合檢查，對(duì)子宮大小、形態(tài)、厚度、內(nèi)膜回聲、宮腔情況、附件區(qū)域及盆腔包塊、積液、彩色血流分布情況進(jìn)行觀察。

表1 兩組陽(yáng)性確診率的比較

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組陽(yáng)性確診率的比較 60例對(duì)照組患者，確診47例；60例觀察組患者，確診59例。與對(duì)照組相比（78.3%），觀察組的陽(yáng)性確診率明顯高（98.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組對(duì)不同類型異位妊娠的檢出率比較 與對(duì)照組相比（83.9%），觀察組對(duì)未破裂型異位妊娠的確診率明顯高（96.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組相比（58.8%），觀察組對(duì)流產(chǎn)型異位妊娠的確診率明顯升高（100.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組相比（91.7%），觀察組對(duì)破裂型異位妊娠的確診率明顯升高（100.0%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

異位妊娠多以輸卵管妊娠為主，主要是指當(dāng)宮腔內(nèi)出現(xiàn)炎癥或黏膜受損時(shí)，受精卵在宮腔以外著床，輸卵管充血腫脹，管腔狹窄，阻礙受精卵正常運(yùn)送至宮腔[2]。近年來(lái)，隨著超聲檢查技術(shù)的不斷提高，逐漸應(yīng)用于異位妊娠的診斷檢查中，并取得了較好的檢出率，做到早期診斷、早期治療。

經(jīng)腹部超聲檢查作為傳統(tǒng)的異位妊娠檢查方法，能夠?qū)Υ蠓秶M織進(jìn)行掃描，較為準(zhǔn)確地反應(yīng)腹腔的積液量，能夠?yàn)樵缙谥委煚?zhēng)取足夠的時(shí)間。但是，經(jīng)腹部超聲檢查往往受肥胖、腸道積氣及膀胱充盈不足等因素影響，從而降低陽(yáng)性確診率[3]。經(jīng)陰道超聲檢查作為一種腔內(nèi)超聲，充分利用高頻陰道探頭置入陰道的新技術(shù)，能夠清晰顯示病變情況，并且不受肥胖、腸腔積氣，亦即膀胱充盈等因素影響，清晰顯示宮腔及附件區(qū)域的細(xì)微結(jié)構(gòu)和特征，并且分辨盆腔積液的性質(zhì)，為早期搶救贏得寶貴時(shí)間。而且，對(duì)于早期較小的胎囊型異位妊娠，經(jīng)陰道超聲檢查明顯提高了陽(yáng)性確診率，從而降低了誤診、漏診的發(fā)生率。

表2 兩組對(duì)不同類型異位妊娠的檢出率比較[n(%)]

由于胎芽發(fā)育不良，受孕卵生長(zhǎng)、出血情況及組織粘連等因素的影響，大多數(shù)異位妊娠患者陰道超聲圖像可能不夠典型，可能容易與某些非妊娠疾病混淆，從而造成漏診、誤診。所以，陰道超聲檢查時(shí)，應(yīng)與黃體囊腫、盆腔炎性包塊、卵巢囊性腫物等急腹痛疾病進(jìn)行鑒別診斷[4]。

綜上所述，對(duì)于異位妊娠的診斷，陰道超聲檢查具有較高的陽(yáng)性確診率，可以作為早期異位妊娠診斷的首選檢查方法[5]。

[1]張玉玲.經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠價(jià)值比較[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，39(4)：325.

[2]冉素真.經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲診斷異位妊娠的比較[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，10(12)：811-812.

[3]江賢.腹部彩色多普勒超聲和經(jīng)陰道B超在異位妊娠診斷中的作用比較[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2009，18(6)：81.

[4]吳文.經(jīng)陰道及經(jīng)腹彩色超聲診斷異位妊娠的比較分析[J].天津醫(yī)藥，2008，36(7)：544-545.

[5]王國(guó)榮.經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠臨床價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（21）：61-62.