王國立

上消化道出血時(shí)有屈氏韌帶以及以上消化道的疾病所引起出血，有膽管或者胰管及胃孔腸吻合術(shù)后的吻合口周圍的疾病導(dǎo)致出血。該病是內(nèi)科比較常見的病癥，如果不進(jìn)行及時(shí)的救治將危及患者的生命。目前內(nèi)科常用的治療方法一般是采用比較保守的藥物進(jìn)行治療，多為抑酸、保持酸堿水電解質(zhì)的平衡、止血等方法。藥物治療要以抑酸、止血來作為基本原則[1]。為探討藥物治療在上消化道出血的治療上的效果，選取長垣縣中醫(yī)院2011年6月-2012年6收治的78例上消化道出血患者作為研究對象，對患者資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長垣縣中醫(yī)院2011年6月-2012年6月收治上消化道出血患者78例，其中男48例，女30例；年齡51～82歲，平均年齡為58.7歲，嘔血者33例，黑便者31例，嘔血并黑便的14例。將78例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組35例與對照組43例，兩組患者的性別、年齡、體征、病程以及臨床表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 對照組患者采用保守藥物治療。在患者入院后進(jìn)行禁食，采取相應(yīng)措施保持電解質(zhì)的平衡。對于低血壓的患者進(jìn)行血容量補(bǔ)充，對于患有肺、心血管疾病的患者檢查肺功能，并給予心電監(jiān)護(hù)，并準(zhǔn)備好搶救所需的藥物，在48h之內(nèi)采用胃鏡檢查。而實(shí)驗(yàn)組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上加用1000U凝血酶、0.9%的氯化鈉注射液和（或）8mg去甲腎上腺素、0.9%氯化鈉注射液，連續(xù)服用1～3d，3g酚磺乙胺、0.3g止血防酸、40mg奧美拉唑，靜脈滴注，2次/d。對因靜脈曲張而引起出血的患者，在此基礎(chǔ)上靜脈滴注6U垂體后葉素（加5%的葡萄糖進(jìn)行稀釋），速度為0.2U/min。

1.4 療效評定 (1)顯效：患者在治療后36h內(nèi)心率血壓穩(wěn)定，嘔血停止，黑便消失；

(2)有效：患者在治療后72h內(nèi)心率血壓穩(wěn)定，嘔血停止，黑便消失；

(3)無效：患者在治療后72h后心率血壓仍有波動(dòng)情況，持續(xù)嘔血、黑便；

(4)總有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/本組例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為97.14%，對照組的總有效率為86.05%，兩組比較，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 比較兩組患者的臨床療效（n，%）

3 討論

當(dāng)前臨床上治療上消化出血仍然普遍采用保守藥物治療方法。特別是對于年齡較高的患者，經(jīng)常合并糖尿病、心肺疾病等導(dǎo)致耐受性差、器官的儲(chǔ)備功能降低、加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此對老年上消化道出血患者還應(yīng)采用保守法進(jìn)行治療。以胃鏡進(jìn)行檢查能夠明確病因，清楚病變，特別是在病灶、病變、及不同病種的病變位置有著十分重要的作用。但是，值得注意的一點(diǎn)是，進(jìn)行胃鏡檢查要在出血后的24～48h以內(nèi)，一旦延誤，淺表性的黏膜損傷的部位會(huì)得到修復(fù)，會(huì)降低診斷陽性率[2-3]。

當(dāng)前對于消化性潰瘍引起出血的最理想的藥物為奧美拉唑，可以在臨床上進(jìn)行普遍應(yīng)用。對于消化性潰瘍及糜爛性的胃炎出血，進(jìn)行腎上腺素的灌注是一種比較有效、安全的治療方法。但是，對于出血性胃炎或者應(yīng)激性潰瘍患者禁止使用。在導(dǎo)致上消化道出血的原因中，胃酸起著很重要的作用，抑制、中和胃酸的分泌能夠起到止血的作用。對于胃底、食道靜脈曲張的破裂而導(dǎo)致出血，最理想的藥物是垂體后葉素。但是該藥物的作用時(shí)間比較短，所以每次要使用較小劑量，每隔3～4h進(jìn)行重復(fù)用藥，但是一天最多可以3次。

綜上所述，治療上消化道出血的關(guān)鍵是進(jìn)行迅速的止血。對上消化道出血的患者來說，奧美拉唑、去腎上腺素、凝血酶等藥物的綜合應(yīng)用能夠有效治療上消化道出血。

[1]覃丹.上消化道出血的內(nèi)科藥物治療[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9（6）:62-63.

[2]蘭萍,邵錦霞,劉穎.奧美拉唑預(yù)防呼吸衰竭并發(fā)上消化道出血的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(11):256-257.

[3]朱薇,姜泊.急性上消化道出血的常見病因[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2004，32(4):6-8.