張昌軍

手部掌指關(guān)節(jié)骨折是發(fā)生率較高的骨折之一[1-2]。因手部功能活動較多，如果骨折固定和恢復(fù)不好，可能會使患者以后的生活中，握力受損，或者功能障礙致殘，所以，找到適合的固定方法，對治療掌指骨骨折有重要意義。為了更加深入的探究經(jīng)皮微創(chuàng)螺釘固定術(shù)對掌指骨骨折的臨床治療效果，對我院2009年8月-2010年10月收治的掌指骨骨折患者臨床資料以回顧性方法進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月-2010年10月期間掌指骨骨折的患者62例，男41例，女21例；年齡20歲以下4例，21～59歲46例，60歲以上12例，平均年齡為（46±3）歲；其中粉碎性骨折6例，斜行或直行骨折47例，螺旋形骨折9例；左掌指骨骨折26例，右側(cè)掌指骨骨折36例；包括掌骨骨折44例，指骨骨折18例；開放性骨折16例，閉合性骨折46例；伴隨神經(jīng)核血管受損的26例；致傷原因包括機器碾壓傷6例，車禍致傷40例，鈍力挫傷7例，摔倒手撲地損傷9例。將患者隨機分為觀察組32例和對照組30例。對照組有男性患者20例，女性患者10例，年齡最大的為72歲，年齡最小的為15歲；骨折類型如下：4例患者為粉碎性骨折，22例患者為斜行或者直行骨折，4例患者為螺旋形骨折。觀察組有男性患者21例，女性患者11例；年齡最大的為70歲，年齡最小的為17歲；骨折類型如下：2例患者為粉碎性骨折，25例患者為斜行或直行骨折、5例患者為螺旋形骨折。兩組患者的性別、年齡和骨折類型等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者常規(guī)消毒，麻醉，清創(chuàng)，在骨折處掌指骨的背側(cè)正中略偏向尺或橈側(cè)皮膚做縱向小切口，并切開皮下組織，注意避讓神經(jīng)和血管，然后逐層分離，顯露骨折斷端，用0.9%的生理鹽水清洗創(chuàng)口[3]，直至凝血和組織液清洗干凈，為骨折處復(fù)位，植入型號適合的螺釘固定，關(guān)閉關(guān)節(jié)囊等，最后縫合皮膚。術(shù)后注意保持切口衛(wèi)生，用抗生素防感染[4]。

對照組常規(guī)消毒麻醉、清創(chuàng)，在骨折處做常規(guī)切口，在固定時選用克氏針，在兩骨折斷端鉆孔穿針，將斷端吻合后裝連接桿擰螺母[5]，清創(chuàng)關(guān)閉切口。記錄手術(shù)時間，觀察并發(fā)癥和功能恢復(fù)時間。

術(shù)后每月復(fù)查骨折愈合情況，并及時處理移位。術(shù)后21d做適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。治?個月后比較療效。

1.3 療效標(biāo)準 根據(jù)醫(yī)學(xué)會關(guān)于骨科骨折愈合的療效標(biāo)準，優(yōu)：骨折愈合良好，骨折線模糊或不見，無壓痛，功能恢復(fù)正常，握力恢復(fù)正常；良：骨折愈合尚好，骨折線可見，無壓痛，功能未完全恢復(fù)，握力恢復(fù)至原來的1/2以上；差：骨折愈合不佳，骨折線清晰，有壓痛，功能未恢復(fù)，握力不及原來的1/2[4]?？傆行?優(yōu)率+良率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差表示（±s），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組總有效率為90.6%，對照組為66.7%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組掌指骨骨折患者療效比較（例）

2.2 手術(shù)時間、并發(fā)癥和功能恢復(fù)時間比較 與對照組比較，觀察組手術(shù)時間和功能恢復(fù)時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表 2。

表2 兩組掌指骨骨折患者手術(shù)時間、并發(fā)癥和功能恢復(fù)時間比較

3 討論

掌指骨骨折是臨床常見骨折，手部精細動作較復(fù)雜，所以手術(shù)要求高，應(yīng)該在解剖復(fù)位基礎(chǔ)上，力求輕便[6]，對關(guān)節(jié)運動無影響，所以選擇合適的固定物，不僅可以加快骨折愈合，也有利于骨膜、肌肉、韌帶的恢復(fù)，減少移位等并發(fā)癥發(fā)生，使關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。本實驗過程中對照組選用克氏針是傳統(tǒng)的骨折固定法，適用范圍廣，但固定不牢固，容易發(fā)生移位，且克氏針比較長，要對穿整個關(guān)節(jié)面，對術(shù)后功能鍛煉和功能恢復(fù)不利，而且因為掌骨和指骨骨質(zhì)堅硬，骨髓腔小，所以操作困難，技術(shù)要求高，甚至對位不滿意要重新鉆孔穿針，所以手術(shù)時間長，術(shù)后并發(fā)癥多。本研究中觀察組選用螺釘經(jīng)皮微創(chuàng)入路手術(shù)，創(chuàng)口小，操作簡單，手術(shù)時間短，患者痛苦小，滿意度高，而且固定更穩(wěn)定，不容易有短縮、成角等移位[7]，而且螺釘較短，不用穿過關(guān)節(jié)面，利于關(guān)節(jié)功能活動和恢復(fù)，恢復(fù)后容易取出，但其缺點是對橫行或斜行、螺旋形骨折效果更好，對粉碎性骨折的固定效果較差，觀察組發(fā)生并發(fā)癥的均為粉碎性骨折患者。

在本次研究中，觀察組患者使用的是經(jīng)皮微創(chuàng)螺釘固定術(shù)治療，相對于使用傳統(tǒng)常規(guī)治療方法的對照組患者，觀察組患者的治療總有效率為90.6%，對照組患者治療總有效率為66.7%，兩者對比具有顯著差異性（P＜0.05）；另一方面，無論是手術(shù)時間、功能恢復(fù)時間以及并發(fā)癥等方面，觀察組患者相對于對照組患者均有明顯的優(yōu)越性。

綜上所述，在至掌指骨骨折時，采用經(jīng)皮微創(chuàng)螺釘固定術(shù)治療，效果要優(yōu)于克氏針內(nèi)固定治療。

[1]金日浩，王夫平，冷樹立，等.微型外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療38例46處開放性粉碎性掌指骨骨折分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（15）：1932-1933.

[2]王明治.微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（11）：149.

[3]楊平，彭國峰，劉超，等.微創(chuàng)螺釘內(nèi)固定經(jīng)皮治療脛骨遠端骨折[J].臨床骨科雜志，2010，13（5）：593.

[4]汪海涵，龍騰河，王佳，等.4種不同內(nèi)固定方法治療掌指骨骨折的療效[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（1）：43-44.

[5]董葉凱.微型鋼板螺釘治療掌指骨骨折31例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（3）：412-413.

[6]唐琪，朱付平，董克芳，等.3種不同內(nèi)固定方法治療掌指骨骨折的療效比較[J].南華大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2007，35(6)：840-842.

[7]高巍，劉楊，馮常智，等.微型解剖鋼板治療掌、指骨骨折療效分析[J].山東醫(yī)藥，2009，49(12)：74-75.