董秋燕 籍春梅 鄧麗芳 陳燕飛 鄒潔敏

胎盤早剝是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是產(chǎn)后出血的重要因素之一，一直以來受到產(chǎn)科工作者的重視。筆者選取胎盤早剝患者45例做回顧性分析，以探討胎盤早剝的早期診斷，提高診斷水平，改善母兒預(yù)后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月-2012年12月清遠(yuǎn)市婦保健院共接收產(chǎn)婦分娩14548例，發(fā)生胎盤早剝45例，發(fā)生率為0.3%，發(fā)病年齡20～40歲，其中初產(chǎn)婦36例（占80.0%），經(jīng)產(chǎn)婦9例（占20.0%）；孕28周前 2例（占 4.4%），孕 28～36周16例（占 35.6%），36周以上 27例（占 60.0%），單胎 44例（占97.8%），雙胎1例（占2.2%）。

1.2 胎盤早剝分類標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版胎盤早剝分類標(biāo)準(zhǔn)， 胎盤早剝分類為3度[1]：（1）I度：胎盤剝離面積少，有輕微腹痛或無腹痛，子宮軟，胎心音正常，貧血不明顯；（2）II度：胎盤剝離面積占胎盤面積的1/3左右，有持續(xù)性腹痛，子宮有壓痛，貧血貌，胎兒存活；（3）III度：胎盤剝離面積超過胎盤總面積的1/2，持續(xù)腹痛伴或不伴陰道流血，子宮硬如板狀，胎心音消失，貧血貌，休克體征，不伴凝血功能障礙者屬IIIa度，凝血功能障礙者屬IIIb度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用描述性統(tǒng)計分析45例胎盤早剝病例臨床資料。使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理分析，不同胎盤早剝分度的新生兒窒息比例差異比較采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎盤早剝病因及誘因 在胎盤早剝病因及誘因中，多為妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、臍帶因素和羊水因素，分別占42.2%（19/45）、17.8%（8/45）、15.6%（7/45）和 11.1%（5/45），其他因素如機械因素、雙胎等占13.3%（6/45）。

2.2 胎盤早剝分度情況 45例胎盤早剝中剖腹產(chǎn)30例，順產(chǎn)15例。Ⅰ度早剝28例，產(chǎn)后出血2例；Ⅱ度早剝11例，產(chǎn)后出血4例；Ⅲ度早剝6例，均出現(xiàn)產(chǎn)后出血，其中有4例子宮卒中，3例經(jīng)處理后子宮血循環(huán)恢復(fù)正常，1例因DIC失血性休克而行子宮切除術(shù)。

2.3 胎盤早剝與胎兒結(jié)局關(guān)系 45例胎盤早剝孕婦懷孕胎兒46例（雙胎1例），其中引起新生兒窒息共18例（占

39.1%），死胎3例（占6.5%），不同胎盤早剝分度病例其新生兒窒息比例比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 45例胎盤早剝分度與胎兒結(jié)局關(guān)系

3 討論

3.1 有關(guān)胎盤早剝病癥的病因分析 臨床研究證實，胎盤早剝可能是由多種因素所引發(fā)的。其中，患有妊娠期高血壓疾病史是最有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤早剝癥狀的因素[2]。由于患者于妊娠期當(dāng)中出現(xiàn)高血壓癥狀，因此可能導(dǎo)致兩類現(xiàn)象的產(chǎn)生：（1）導(dǎo)致底蛻膜層當(dāng)中的螺旋小動脈在短時間內(nèi)產(chǎn)生頻繁性的痙攣癥狀；（2）導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性的動脈粥樣壞死癥狀。上述兩類現(xiàn)象的產(chǎn)生最終都會反應(yīng)為患者胎盤的早剝。在我院本次臨床研究所選取的45例胎盤早剝患者當(dāng)中，共有42.2%（19/45）的患者胎盤早剝的病因為妊娠期高血壓基本疾病。這一現(xiàn)象提示：對于妊娠期孕婦，需要重視在妊娠周期內(nèi)的規(guī)范性產(chǎn)前檢查工作，對妊娠期孕婦的血壓進(jìn)行嚴(yán)密檢測，以及時發(fā)現(xiàn)胎盤剝落的治病因素。與此同時，人工破膜或胎膜早破同樣是導(dǎo)致患者出現(xiàn)胎盤早剝疾病的關(guān)鍵。這是因為在人工破膜或胎膜早破作用之下，患者羊水自胎膜內(nèi)流出，引發(fā)宮腔感染或者是嚴(yán)重的凝血功能障礙，最終導(dǎo)致胎盤早剝。在我院本次臨床研究中，共有17.8%（8/45）的患者胎盤早剝的病因為人工破膜或者是胎膜早破，提示該因素同樣是關(guān)鍵性的致病病因之一，望引起重視。同時，在我院對45例胎盤早剝患者致病病因進(jìn)行統(tǒng)計的過程當(dāng)中，共發(fā)現(xiàn)有15.6%（7/45）的患者是由臍帶因素所致，11.1%（5/45）的患者是由羊水因素所致。這提示，需要在產(chǎn)程中對宮縮及羊水流出問題加以嚴(yán)格檢測，做好正確的處理，防止患者宮腔壓力瞬時性降低，由此可達(dá)到降低胎膜早剝癥狀的目的。

3.2 有關(guān)胎盤早剝病癥的診斷分析 本組45例胎盤早剝，產(chǎn)前確診者27例（占60.0%），另18例患者由于在血腫形成之后停止剝離，且血腫形成前期的陰道流血不夠顯著，因此出現(xiàn)漏診[3]。這提示：在有關(guān)胎膜早剝病癥的診斷過程當(dāng)中，對于癥狀表現(xiàn)輕微的患者容易出現(xiàn)漏診。因此需要對患有妊娠期高血壓綜合征、胎膜早破及臍帶繞頸的產(chǎn)婦加強各項指征的檢測。若患者出現(xiàn)血性羊水或胎兒宮內(nèi)窘迫的癥狀，就需要對胎盤胎盤早剝持懷疑態(tài)度[4]，通過進(jìn)一步的嚴(yán)密檢測，及時判定患者是否存在胎盤早剝的癥狀。

3.3 有關(guān)胎盤早剝病癥的處理分析 一旦患者被確診患有胎膜早剝癥狀，則應(yīng)當(dāng)立即采取終止孕婦妊娠行為的措施，最大限度的保障胎兒的存活率。對于重型的胎盤早剝病癥而言，需要在不考慮胎兒存活狀態(tài)的條件下，立即對患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)，防止患者進(jìn)一步出現(xiàn)包括子宮卒中、失血、DIC、休克等在內(nèi)的疾病，以保障患者自身的存活率。我院本次研究所涉及到的45例患者當(dāng)中共有30例患者給予了剖宮產(chǎn)手術(shù)，均避免了患者的生命受到威脅。而對于情況較輕微的胎盤早剝病癥患者而言，在預(yù)測患者陰道可行分娩的情況下，可采取人工破膜的方式，對患者進(jìn)行陰道分娩，在保障母嬰生命安全的前提下，防止患者分娩期間出現(xiàn)失血及DIC病癥[5]。

3.4 有關(guān)胎盤早剝病癥的預(yù)防分析 重視產(chǎn)前檢查，加強孕期保健工作；及時預(yù)防和治療妊娠高血壓綜合征與肝功能異常等妊娠并發(fā)癥，加強高危妊娠管理，增強孕婦自我保健意識，妊娠晚期避免性生活，防止重體力勞動，防止腹部碰撞及外傷發(fā)生，加強產(chǎn)時監(jiān)護(hù)，提高產(chǎn)科技術(shù)，正確使用縮宮素，避免強直宮縮。對胎膜早破患者嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎心，注意胎心變化與羊水性狀，如發(fā)現(xiàn)血性羊水或破膜后陰道出血應(yīng)高度警惕，羊水過多時采取高位小孔破膜，讓羊水緩慢流出，防止胎盤早剝發(fā)生。對胎盤早剝早期診斷，及時處理有利于降低孕產(chǎn)婦并發(fā)癥，降低圍生兒病死率，改善母嬰圍生結(jié)局。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：12-13.

[2]莊素蓮.88例不同孕周胎盤早剝診治臨床分析[J].北華大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版,2012,13(6):664-667.

[3]劉玉姣，劉麗麗，崔保忠，等.妊娠晚期胎盤早剝32例臨床分析[J].中國婦幼保健，2009，24(26)：3685-3868.

[4]樂杰，張樹榮.妊高癥并發(fā)胎盤早剝診治[J].中國實用婦產(chǎn)科與產(chǎn)科雜志，1996，12(4)：197-198.

[5]吳琳娜，曹曉彬.胎盤早剝32例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（24）：89-90.