李國鋒 耿素亞 劉新峰

肩周炎是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性損傷性炎癥，因關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，活動時疼痛給患者帶來極大痛苦和生活不便[1-2]。我們選擇 2010 年 1 月～2011 年 2 月在我院門診接受治療肩周炎的 60 例患者采用兩種治療方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2011年2月在我院門診接受治療肩周炎的60例患者，男14例，女46例；年齡最大56歲，最小48歲，平均年齡52歲；單側(cè)發(fā)病44例，雙側(cè)發(fā)病 16 例，病程最短 27 d，最長10個月。將患者隨機(jī)分為兩組，每組30例,兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

注：P>0.05

性別組別 例數(shù) 年齡（歲） 病程（月）男 女觀察組 30 8 22 44.52±11.56 8.7±1.5對照組 30 6 24 42.76±12.34 9.1±2.2

1.2 治療方法 對照組：醋酸曲安奈德注射液 5 mg加 5%利多卡因注射液 100 mg共 10 mL，每個痛點(diǎn)注射混合藥液 3～5 mL；觀察組：采用患側(cè)肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉及局部痛點(diǎn)阻滯(藥物同對照組)，具體操作為肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)給予玻璃酸鈉注射液 25 mg同時行肩周痛點(diǎn)注射(量同對照組)。兩組均每周 1 次，共 5 次。藥物治療同時兩組患者均在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)自我功能鍛煉。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]在治療前及治療 5 次后，由同一治療師對 2 組患者采用視覺模擬評分法(VAS)并測量肩關(guān)節(jié)活動度，進(jìn)行療效觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較 觀察組治療前VAS評分（5.9±2.2）分，治療后為（1.4±1.1）分；對照組治療前VAS評分（5.7±1.7）分，治療后為（1.3±1.3）分。兩組治療前VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后VAS評分組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動度比較 兩組患者治療前肩關(guān)節(jié)活動度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后肩關(guān)節(jié)活動度組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組肩周炎患者治療前后VAS與ROM比較（±s，每組n=30）

表2 兩組肩周炎患者治療前后VAS與ROM比較（±s，每組n=30）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

肩關(guān)節(jié)活動度（ROM）組別 時期 視覺模糊評分（VAS）前屈 外展 后伸觀察組治療前 93±13 80±10 20±7 5.93±2.21治療后 159±18 a 132±14 a 49±6 a 1.43±1.12治療前 92±12 80±11 19±7 5.74±1.68治療后 146±19 124±14 39±7 1.33±1.32對照組

3 討論

肩周炎常見于中老年患者，也稱老年肩或粘連性關(guān)節(jié)囊炎，多由不同病因所致肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的退行性改變，引起肩周疼痛、僵硬和關(guān)節(jié)活動受限[4]。

本研究結(jié)果表明，治療后VAS評分兩組患者組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明經(jīng)過治療后兩組患者疼痛癥狀均得到緩解，與利多卡因和曲安奈德具有減輕局部無菌性炎癥，降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎性介質(zhì)滲出和浸潤，有利于局部組織的修復(fù)及疼痛的緩解的藥理作用有關(guān)[5]。

本研究兩組患者治療前肩關(guān)節(jié)活動度組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后肩關(guān)節(jié)活動度組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療后關(guān)節(jié)活動度改善情況明顯優(yōu)于對照組。玻璃酸鈉是構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)和滑液的主要成分，滑液中的玻璃酸鈉和糖蛋白使滑液具有潤滑性和彈性，可降低軟組織間及軟骨間的摩擦[6]。

本研究結(jié)果表明向肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉，能增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的彈性和潤滑功能，改善關(guān)節(jié)活動度，是治療肩周炎值得嘗試的一種方法。

[1]胡雙寶，張亞東.中醫(yī)推拿配合功能鍛煉治療肩周炎 48 例臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（13）：117-119.

[2]徐銀亮.關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎 10 例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（35）：104.

[3]陳志伍，陳紅平.針刀整體松解術(shù)后手法治療肩周炎臨床療效評價[J].針灸臨床雜志,2010，26(7):1-3.

[4]易文遠(yuǎn)，周蓉，彭仕芳.肩周炎的分期治療及觀察[J].華西醫(yī)學(xué)，2010，25（10）：1873-1874.

[5]徐俊，王微，徐君平.肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療肩周炎的臨床觀察[J].上海醫(yī)學(xué)，2010，33（8）：773-774.

[6]李東風(fēng)，楊建剛.痛點(diǎn)注射和玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療肩周炎 50 例[J].臨床醫(yī)學(xué)，2009，29（11）：103-104.