謝飛 何鳳仙

支氣管擴張是由于慢性氣道損傷導(dǎo)致的支氣管管壁肌肉和彈力組織破壞，進而引起支氣管不可逆的擴張[1]?；颊甙l(fā)生細(xì)菌高熱的比例增加，表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰甚至反復(fù)咯血等[2]。由于臨床抗生素的濫用和細(xì)菌病原菌的變遷，病原菌耐藥性增加，造成支氣管擴張病程長，患者遷延不愈，治療效果差。本研究探討使用支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴張合并感染的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年8月～2012年1月東莞市麻涌醫(yī)院收治的支氣管擴張合并感染的 66 例患者為研究對象，患者有慢性咳嗽、咳痰、咯血病史，且有缺氧并二氧化碳潴留。根據(jù)單雙號隨機將患者分為兩組。對照組患者33例，男患者21例，女患者12例，年齡（62.55±7.84）（42～79）歲；支氣管擴張病程在1～21年，平均（12.24±5.24）年。實驗組患者33例，男患者22例，女患者11例，年齡（62.07±7.67）（43～78）歲；支氣管擴張病程在 1～20年，平均（12.77±5.09）年。兩組患者的性別、年齡、病程等無顯著差異，P＞0.05，樣本差異不明顯，且無統(tǒng)計學(xué)意義，具有方差齊性和可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予吸氧，使用抗生素控制感染，給予營養(yǎng)支持并維持水電解質(zhì)平衡。對照組患者在此基礎(chǔ)上不給予其他臨床治療。實驗組患者在對照組患者基礎(chǔ)上給予支氣管肺泡灌洗治療。首先進行利多卡因局部麻醉。采用氣管插管進鏡。常規(guī)進行檢查后，根據(jù)X線檢查判斷患者的病變部位。將纖維支氣管鏡前端嵌入到病變部位的支氣管開口部位，將痰液吸凈。常規(guī)采集分泌物進行細(xì)菌培養(yǎng)。如患者痰液粘稠，則使用生理鹽水、甲硝唑進行灌洗。高壓注入 20～30 mL 0.9%NaCl，停留20s，以保證灌洗液與支氣管等組織充分地接觸，然后將灌洗液吸出。灌洗過程中注意觀察患者的血氧飽和度、生命體征?；颊呙恐芄嘞?次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組患者治療2周后的療效、住院時間，檢查治療前后血氣分析，對比兩組患者血氧飽和度和動脈氧分壓。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：患者治療結(jié)束后咳嗽、咳痰等臨床癥狀消失，肺部!音消失，血常規(guī)和血氣分析基本恢復(fù)正常，X線顯示肺部炎性病灶被吸收。有效：患者臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，血常規(guī)（白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞）基本恢復(fù)正常，X線顯示病灶部分被吸收。無效：患者臨床癥狀和體征等無明顯變化，血常規(guī)和血氣分析無好轉(zhuǎn)，X線顯示治療前后病變無吸收。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS17.0 軟件包。計量資料組間對比方法采用t檢驗。計數(shù)資料對比方法采用χ2檢驗。以 0.05 為檢驗水準(zhǔn)，可信區(qū)間范圍為 95%，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組總有效率更高，住院時間縮短，治療后血氧飽和度和氧分壓更高，與對照組比較有顯著差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1、表2。

表1 兩組患者治療效果、住院時間比較（例）

表2 兩組患者治療前后血氧飽和度和氧分壓比較

3 討論

支氣管擴張是能夠?qū)е路尾繐p傷的一種常見疾病，患者容易被各種細(xì)菌感染，導(dǎo)致慢性肺部、支氣管化膿性感染等，且患者多伴有營養(yǎng)狀況差，咳痰無力等，因此全身治療效果多不理想[4]。使用支氣管肺泡灌洗手術(shù)能夠有效地去除患者氣道內(nèi)的分泌物、粘液等。患者在灌洗結(jié)束后，支氣管能夠保持較好的通暢，加之日后的長期功能鍛煉，可以預(yù)防患者再次感染。同時，醫(yī)生能在直視狀態(tài)下對病灶進行觀察[4]，將炎性分泌物有效清除，解除患者的氣道梗阻現(xiàn)象，將炎性分泌物排出。

臨床醫(yī)生要注意以下幾點：支氣管肺泡灌洗中要有充分的麻醉，避免操作中出現(xiàn)嗆咳等；灌洗速度要均勻且緩慢，每次灌洗量在 20～30 mL之間，避免灌洗液導(dǎo)致的感染擴散；如需要注入抗菌藥物，需要將之前的灌洗液完全洗凈，再注入藥物。從結(jié)果可以看出，實驗組患者經(jīng)過我支氣管肺泡灌洗治療后，患者療效更好，住院時間短，治療后氧分壓與血氧飽和度更高，與對照組比較有顯著差異，P＜0.05。

綜上所述，對支氣管擴張合并感染患者給予支氣管肺泡灌洗，可以提高治療效果，值得應(yīng)用。

[1]李香彭,毛學(xué)飛,孟浩,等.經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗對防治重度燒傷患者肺部感染的影響[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,32(4):256-258.

[2]李丹丹,李長鋒,楊蕾,等.經(jīng)支氣管鏡支氣管肺泡灌洗在外科術(shù)后肺部感染病原學(xué)診斷中的應(yīng)用[J].中國實驗診斷學(xué),2011,15(1):134-136.

[3]李霞.支氣管肺泡灌洗并局部注藥治療支氣管擴張合并感染 52 例療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(z4):424.

[4]鐘永興,盧美萍,陳志敏,等.兒童閉塞性細(xì)支氣管炎特征及支氣管肺泡灌洗[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(11):1188-1192.