張東梅

外陰、陰道假絲酵母菌病，簡稱霉菌性陰道炎，是一種能發(fā)生于婦女一生中任何年齡的疾病，尤其好發(fā)于育齡婦女、性活躍婦女[1-2]，妊娠期由于激素水平變化易反復(fù)發(fā)作，有文獻報道經(jīng)過積極治療仍有近 45%的患者有2次或者2次以上反復(fù)發(fā)作[3]。而妊娠期合并霉菌性陰道炎的危害更大，故對妊娠期陰道感染進行治療有重要意義[4]，如何治療減緩其復(fù)發(fā)時間是廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生探討的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2010年6月～2012年6月在本院立卡定期產(chǎn)檢，常規(guī)取宮頸陰道分泌物檢查診斷霉菌性陰道炎的孕婦106例，隨機分為研究組和對照組，各53例，兩組孕婦在年齡、初檢孕周、孕次方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組孕婦年齡、孕周、孕次的比較（±s）

表1 兩組孕婦年齡、孕周、孕次的比較（±s）

組別 例數(shù) 年齡(歲) 初檢孕周 孕次研究組 53 27.5±3.95 13.52±4.32 2.60±1.32對照組 53 25.6±5.16 12.76±3.44 2.56±1.19 P-0.155 0.251 0.911

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者主訴外陰、陰道瘙癢，白帶增多，部分有尿頻、尿痛、外陰紅腫痛，婦科檢查：外陰潮紅、腫脹、陰道黏膜潮紅，小陰唇內(nèi)壁及陰道壁黏膜上有白色膜狀物，搽除后露出紅腫黏膜面，取宮頸陰道后穹窿分泌物進行涂片檢查有白色念珠菌或者培養(yǎng)出白色念珠菌。

1.3 取材方法 所有孕婦在取材前 48～72 h避免性生活、陰道沖洗、陰道上藥等，以消毒長棉簽取宮頸陰道后穹窿部分泌物進行涂片檢查，或者培養(yǎng)檢查，涂片檢查內(nèi)容包括清潔度、pH值、乳酸菌、白色念珠菌、滴蟲、線索細(xì)胞等項。

1.4 治療方法 采用局部放藥治療，治療期間保持外陰清潔，每晚用溫開水稀釋小蘇打后清洗外陰后，研究組：置入制霉素片 100 萬單位于陰道后穹窿處，連用6d后改用乳酸菌陰道膠囊（西安正浩生物制藥有限公司生產(chǎn)），每晚 2 粒置入陰道后穹窿處，連用7d，共13d為1個療程；對照組則每晚用制霉素片100萬單位置入陰道后穹窿，連用 13 d為1個療程，用藥期間禁止性生活，不用陰道灌洗和上藥。

1.5 觀察指標(biāo) 分別于用藥后1、2、3個月觀察兩組孕婦用藥后再次出現(xiàn)：（1）外陰陰道瘙癢、陰道分泌物增多；（2）檢查外陰陰道潮紅，分泌物呈現(xiàn)豆渣樣；（3）復(fù)檢宮頸、陰道分泌物涂片顯示白色念珠菌呈陽性。出現(xiàn)以上情況中2種，則診斷霉菌性陰道炎復(fù)發(fā)。用藥后 3 個月至產(chǎn)后月經(jīng)復(fù)潮后連續(xù)3個月在月經(jīng)干凈3～7d復(fù)查白帶未找到假絲酵母菌為治愈。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗和連續(xù)校正χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組用藥后 1、2、3 個月內(nèi)復(fù)發(fā)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05),治愈率兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0.215,P>0.05）（數(shù)據(jù)有疊加可能）。見表2。

表2 兩組孕婦用藥后復(fù)發(fā)情況[例（%）]

3 討論

霉菌性陰道炎-是妊娠期婦女最常見的一種外陰陰道炎癥。由于妊娠期雌激素水平升高，陰道內(nèi)糖原分解增加，陰道酸度增大，酸性環(huán)境適合霉菌生長，同時患妊娠期糖尿病等原因，所以妊娠期霉菌性陰道炎容易反復(fù)發(fā)作。

霉菌性陰道炎的臨床表現(xiàn)最主要是外陰瘙癢明顯，白帶增多，如渣樣，嚴(yán)重影響孕婦休息，致使孕婦精神緊張、疲憊，更嚴(yán)重的是上行感染導(dǎo)致先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、宮內(nèi)感染，危及胎兒安全。

本研究中研究組采用制霉菌素片聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療霉菌性陰道炎取得良好效果，較單純用制霉素片治療能有效延緩其復(fù)發(fā)率。制霉素片是傳統(tǒng)治療霉菌性陰道炎的藥物，長期應(yīng)用于孕婦霉菌性陰道炎的治療，對胎兒無毒副作用。乳酸菌陰道膠囊是以活腸鏈球菌為主要產(chǎn)物的細(xì)菌，廣泛存在自然界中，活腸鏈球菌能促使人體固有的所需乳桿菌快速生長，對維持陰道生態(tài)環(huán)境起著重要作用[5]，而假絲酵母菌是一種條件致病菌,正常的陰道微生物環(huán)境能抑制其生長，防止其侵入陰道黏膜。當(dāng)機體長期應(yīng)用抗菌藥物或者機體抵抗力下降時，其即大量繁殖并侵入黏膜引發(fā)霉菌性陰道炎，當(dāng)局部置入抗菌藥物時，雖然能夠殺死或者抑制致病菌的生長繁殖，暫時緩解癥狀。但是抗菌藥物嚴(yán)重破壞了陰道的正常菌群，亦抑制了乳桿菌的生長[6]。目前普遍認(rèn)為把假絲酵母菌從陰道菌群中徹底清除是不可能的。如何抑制假絲酵母菌的生長繁殖而不是殺滅假絲酵母菌是治療和預(yù)防復(fù)發(fā)性假絲酵母菌病的關(guān)鍵問題。乳酸菌可以分解陰道黏膜上皮細(xì)胞的糖原產(chǎn)生一定量的乳酸抑制其對酸敏感的陰道菌群，保持陰道的酸堿度，同時激活巨噬細(xì)胞提高機體免疫功能維持陰道局部抗感染能力，達到抑制或者殺滅致病菌的目的。

近年來研究表明，乳酸菌活菌制劑用藥較單純應(yīng)用抗生素療效高[7],乳酸菌陰道膠囊是人工合成的微生態(tài)活菌制劑，通過人為置入陰道內(nèi)以提高陰道內(nèi)乳酸桿菌菌落，降低陰道pH值，維持陰道適宜的酸堿度，從而保持陰道內(nèi)正常的微生態(tài)環(huán)境。

本研究中研究組與對照組在延緩霉菌性陰道炎復(fù)發(fā)時間上差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明其能有效降低妊娠合并霉菌性陰道炎的復(fù)發(fā)率,它通過促使陰道固有乳酸桿菌數(shù)量、功能的恢復(fù)通過其代謝產(chǎn)物刺激陰道黏膜的細(xì)胞免疫功能，實現(xiàn)提高局部免疫力，抑制其他細(xì)菌的生存繁殖，平衡陰道微環(huán)境，達到陰道自凈和治療的目的。由于孕期用藥禁忌，尤其是口服用藥，而乳酸菌陰道膠囊僅限于陰道局部用藥，其屬于陰道益生菌，且僅于陰道內(nèi)生長繁殖，不侵入陰道壁血液中，對孕婦是安全、有效的。

[1]張曉華.達克寧栓治療霉菌性陰道炎的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（17）：84-85.

[2]袁春玲.達克寧栓聯(lián)合可寶凈治療霉菌性陰道炎療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14（24）：151.

[3]李婷，李峰娟.保婦康栓聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療妊娠期霉菌性陰道炎療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33（3）：546.

[4]肖冰冰，張岱，廖秦平，等.妊娠期微生態(tài)評價[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2007,8（6）：414.

[5]吳志萍，鄧燕杰.乳酸菌在陰道炎防治中的應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2004,20（5）：269.

[6]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：265.

[7]劉佳明，袁杰利.細(xì)菌性陰道病的病因與治療的研究進展[J].中國微生物學(xué)雜志，2001，13（4）：202-205.