李嘉凌

子宮肌瘤為女性較多見的良性腫瘤,多發(fā)于 30～50 歲的婦女,特別是 40～50 歲，是子宮肌瘤的高發(fā)期。目前，我國治療子宮肌瘤的常用方法有子宮切除術和子宮肌瘤剔除術。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展和人們生活水平的日益提高,更多的子宮肌瘤患者為了保留子宮而進行子宮肌瘤剔除術[1]。但子宮肌瘤剔除術后的復發(fā)率高，為了探討子宮肌瘤剔除手術后復發(fā)的相關危險因素,我院對2010年2月～2012年7月收治的 95 例子宮肌瘤剔除術病人的資料進行歸納分析,目的是為子宮肌瘤剔除術后的復發(fā)提供治療和預防參考，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年2月～2012年7月收治的95例行子宮肌瘤剔除手術病人為研究對象，所有患者均經(jīng)B超和臨床癥狀診斷為子宮肌瘤。其中，單發(fā)肌瘤 54 例，多發(fā)肌瘤 41 例；肌瘤直徑≤5 cm的有38例，肌瘤直徑＞5 cm的有57例；患者年齡≤40 歲的有51例，患者年齡＞40 歲的有44例；肌瘤主要位于漿膜下的有23例，主要位于肌壁間的有34例，主要位于粘膜下的有 38 例。95例子宮肌瘤剔除術患者的一般臨床資料詳見表1。

表1 95 例子宮肌瘤剔除術患者的一般臨床資料

1.2 方法 手術之前由有經(jīng)驗的醫(yī)生行B超檢測,認真觀察肌瘤的數(shù)目及位置,測量肌瘤的直徑。依據(jù)標準表格認真記錄病人的一般臨床資料，包括患者年齡、肌瘤多少、肌瘤大小及肌瘤位置。肌瘤復發(fā)的診斷依據(jù)參照婦科腫瘤復發(fā)的定義,指手術后半年新出現(xiàn)的子宮肌瘤,經(jīng)過盆腔B超檢測及婦科檢查確認。病人在術后 1～2 個月由其主治醫(yī)生進行初次復查并詳細記錄,以后每隔 3～6 個月進行一次隨訪,包括盆腔B超檢測及婦科檢查。外地病人進行書信或電話隨訪[2]。

1.3 統(tǒng)計學方法 本組所有患者的一般臨床資料及隨訪結果均采用SPSS13.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

子宮肌瘤剔除術后復發(fā)的相關危險性因素包括：（1）肌瘤多少：本組多發(fā)肌瘤的復發(fā)率為 29.27%，明顯高于單發(fā)肌瘤的 7.41%，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（2）肌瘤大?。罕窘M直徑≤5 cm肌瘤的復發(fā)率為 28.95%，明顯高于直徑＞5 cm肌瘤的 8.77%，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（3）年齡：本組年齡≤40 歲患者的復發(fā)率為 25.49%，明顯高于年齡＞40 歲患者的 6.82%，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（4）肌瘤主要位置：主要位于漿膜下肌瘤的復發(fā)率為 17.39%，主要位于肌壁間肌瘤的復發(fā)率為 14.71%，主要位于粘膜下肌瘤的復發(fā)率為 18.42%，三者之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。子宮肌瘤剔除術后復發(fā)的相關危險性因素見表2。

3 討論

本組研究顯示，多發(fā)性子宮肌瘤剔除術后的復發(fā)率明顯高于單發(fā)性肌瘤（P＜0.05），其原因為許多病人的微小肌瘤難以被B超檢查發(fā)現(xiàn),只能在手術時觸摸或肉眼觀察才可發(fā)現(xiàn),有些相當細小的肌瘤即便是手術時也難以發(fā)現(xiàn),引起術后的復發(fā)[3]。所以,手術之前僅僅通過B超檢測判斷是多發(fā)還是單發(fā)肌瘤是遠遠不夠的,還要運用CT及其他實驗室檢查來確認,選擇針對性的藥物及手術方式,以降低術后肌瘤的復發(fā)率。

表2 子宮肌瘤剔除術后復發(fā)的相關危險性因素

本組研究還發(fā)現(xiàn),患者的年齡是手術后肌瘤復發(fā)的另一個高危因素。年齡≤40 歲患者的復發(fā)率明顯高于年齡＞40 歲患者的復發(fā)率（P＜0.05）。子宮肌瘤是一類性激素依賴性的腫瘤。雌激素在青春期時的分泌逐漸增加,到青年時期逐漸穩(wěn)定,40 歲后雌激素的水平開始下降,絕經(jīng)以后雌激素的分泌停止,只有腦垂體分泌少量的雌激素,維持在一個較低水平[4]。年齡>40 歲病人的雌激素水平伴隨年齡增加急驟降低,有些病人進入絕經(jīng)期,在低水平的雌激素下發(fā)生子宮肌瘤的幾率也較低。所以,要增強中老年婦女的健康指導,使其了解子宮肌瘤的治療及預防,以降低肌瘤的復發(fā)率。

伴隨子宮肌瘤發(fā)病率的逐漸升高，且發(fā)病年齡呈年輕化，人們對生活質量的要求也日益增加，越來越多的子宮肌瘤患者要求保留子宮，保留生育能力。因此，預防子宮肌瘤剔除術肌瘤再發(fā)、復發(fā)是一個重要課題。如今可依據(jù)每個病人的復發(fā)風險及具體情況指導患者術后服藥，指導病人定期婦科檢查及B超檢查以達到預防復發(fā)的目的[5]。

總之，子宮肌瘤剔除術后復發(fā)的主要危險因素為肌瘤多少、肌瘤大小及患者年齡[6]，多發(fā)性子宮肌瘤、肌瘤直徑≤5 cm且年齡≤40 歲是子宮肌瘤剔除術后復發(fā)的高危因素，在臨床上要特別關注這些高危因素，以便為預防術后復發(fā)提供依據(jù)。

[1]郭艷,郭宏,郝國棟.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后復發(fā)相關危險因素的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2011,17(17):116-117.

[2]李孟慧,冷金花.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術后肌瘤殘留、復發(fā)及妊娠結局的比較[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(9):669-673.

[3]龍玲,陳智慧.腹腔鏡子宮肌瘤挖除術后復發(fā)相關危險因素的臨床分析[J].醫(yī)學臨床研究,2011,28(1):73-75.

[4]郎雁,王燕.開腹與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術臨床分析[J].實用預防醫(yī)學,2011,18(5):863-864.

[5]楊國華,胡玉玲.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術 118 例臨床分析[J].中國臨床醫(yī)生,2009,37(7):36-38.

[6]郭艷,郭宏,郝國棟.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后復發(fā)相關危險因素的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2011,17(17):116-117.