賴漢齊 傅萬(wàn)穎 麥佩瓊

心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。穩(wěn)定型心絞痛是最具代表性的類型，其治療目的是改善預(yù)后、預(yù)防心肌梗死和死亡，減輕或消除癥狀和缺血發(fā)作、提高生活質(zhì)量[1]。本次研究中選取 118 例冠心病,穩(wěn)定型心絞痛患者，對(duì)應(yīng)用阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療的臨床效果進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 在 2009 年 8 月～2012 年 4 月間隨機(jī)抽取 118 例冠心病患者病例，將其分為治療組39例、對(duì)照A組39例、對(duì)照B組40例。治療組中男25例，女14例；年齡 44～84 歲，平均62.8歲；患病時(shí)間 4個(gè)月～9年，平均2.9年。對(duì)照A組中男26例，女13例；年齡43～85歲，平均63.1歲；患病時(shí)間5個(gè)月至8年，平均3.2年。對(duì)照B組中男23例，女17例；年齡46～79歲，平均61.5歲；患病時(shí)間2個(gè)月至10年，平均2.8年。研究對(duì)象自然資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 在常規(guī)抗心絞痛基礎(chǔ)上隨機(jī)分成3組。（1）治療組：口服阿托伐他汀，每次20mg，每天1次；口服曲美他嗪，每次20mg，每天3次。（2）對(duì)照A組：?jiǎn)斡冒⑼蟹ニ?，用法同前。?）對(duì)照B組：?jiǎn)斡们浪?，用法同前。?duì)3組患者心絞痛癥狀治療效果、發(fā)生急性冠脈綜合征和不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)方法 顯效：7d內(nèi)臨床癥狀沒(méi)有復(fù)發(fā)，且心電圖檢查結(jié)果已經(jīng)逐漸趨于正常；有效：7 d內(nèi)臨床癥狀再次復(fù)發(fā)，但次數(shù)與治療前比較有所減少，且心電圖檢查結(jié)果有一定改善；無(wú)效：不符合上述要求[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（±s），計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛癥狀治療效果 治療組患者心絞痛癥狀經(jīng)藥物治療所達(dá)到的效果為：顯效20例，有效16例，無(wú)效3例，治療總有效率 92.3%。對(duì)照A組為：顯效7例，有效18例，無(wú)效 16例，總有效率64.1%。對(duì)照B組為：顯效11例，有效17例，無(wú)效13例，總有效率 70%。治療組和對(duì)照組患者治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 3 組患者冠心病癥狀治療效果比較[n(%)]

3 討論

冠心病患者普遍存在血脂異常，血液粘稠度增高，且隨著病情進(jìn)展，血液的粘稠度呈現(xiàn)持續(xù)性增高狀態(tài),進(jìn)而冠狀動(dòng)脈易損斑塊破裂,引起血小板聚集、血栓形成,導(dǎo)致管腔閉塞。他汀類具有降血脂、穩(wěn)定斑塊、抑制炎癥反應(yīng)和血栓形成、改善血管內(nèi)皮功能等多效性[3]。阿托伐他汀是臨床最常用的他汀類藥物，能減少肝細(xì)胞合成及儲(chǔ)存膽固醇,加快低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的代謝清除，從而降低血中膽固醇、LDL-C水平[4]。阿托伐他汀對(duì)冠心病患者的體內(nèi)C反應(yīng)蛋白水平具有明顯的抑制作用，可以使冠脈不良事件的發(fā)生率顯著降低[5],且此作用獨(dú)立于降脂作用之外。曲美他嗪是臨床常用的一種改善心肌代謝功能的藥物，該藥對(duì)患者體內(nèi)的自由基生成過(guò)程具有明顯的抑制作用，與鈣拮抗藥、β受體阻滯劑以及ACEI等藥物具有一定的協(xié)同作用，不僅可以使心力衰竭得到有效緩解，還可以使血流動(dòng)力學(xué)的急劇變化得到有效控制。阿托伐他汀和曲美他嗪在心絞痛的治療中都能起到一定作用，但本研究提示二藥單用有效率均不高，而聯(lián)用則有效率大大提高，提示在冠心病復(fù)雜的發(fā)病過(guò)程中，二藥聯(lián)用起到了某些協(xié)同作用。聯(lián)用組病例發(fā)展到急性冠脈綜合征者明顯較少，而藥物不良反應(yīng)沒(méi)有增加，提示在冠心病心絞痛的治療中，阿托伐他汀和曲美他嗪聯(lián)合使用高效、安全，值得推廣應(yīng)用[6]。

[1]陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:1496-1501.

[2]張海紅.曲美他嗪治療中老年冠心病心絞痛療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，17（14）：172-173.

[3]彭隆，羅艷婷，劉金來(lái).阿托伐他汀對(duì)C反應(yīng)蛋白誘導(dǎo)的CD14+單核細(xì)胞Toll樣受體 4 表達(dá)影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：665-669.

[4]楊成，王健.阿托伐他汀在心血管疾病中的應(yīng)用進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2010，31(1)：123-124.

[5]李亞玲.阿托伐他汀的不良反應(yīng)及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨詢,2010,12(13):163-164.

[6]楊生平,李靜.阿托伐他汀在老年冠心病合并高脂血癥中的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(31):10-11.