鄒遠(yuǎn)泉 鐘山 周躍

腦血管儲備（CVR）是在病理及生理刺激下，腦部毛細(xì)血管以及腦小動脈出現(xiàn)擴(kuò)張或收縮對腦部血流穩(wěn)定進(jìn)行調(diào)整，來保證腦功能需要，也被稱為腦循環(huán)儲備或者腦血流儲備，是一項能夠反映人體腦血管調(diào)節(jié)潛力的關(guān)鍵指標(biāo)。CVR對于腦血管疾病防治具有重要的參考價值。本文通過提供患者經(jīng)顱多普勒超聲情況和屏氣試驗情況，對顱內(nèi)血管反應(yīng)情況進(jìn)行評估，對老年患者常見血管危險因素和腦血管儲備功能之間的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行研究和探索，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對2009年7月～2012年7月我院收治和進(jìn)行體檢的 680 例老年患者作為研究對象。按照是否存在血管危險因素分為危險因素組和對照組。其中，危險因素組360例，患者平均年齡(72.5±5.7)歲；健康對照組320例，平均年齡為(71.8±6.1)歲。對患者經(jīng)顱多普勒超聲情況和屏氣試驗情況，對顱內(nèi)血管反應(yīng)情況進(jìn)行評估，對屏氣指數(shù)進(jìn)行計算，做出患者腦血管儲備功能評價?；颊咧信懦龂?yán)重心功能不全、心率失常、卒中病史和哮喘患者。

1.2 方法 血管危險因素確定，采用美國高血壓防治指南給出的標(biāo)準(zhǔn)，患者在靜息狀態(tài)中出現(xiàn)連續(xù) 2 次收縮壓高于 140 mmHg，舒張壓高于 90 mmHg。

2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)采取空腹血漿葡萄糖≥7.0 mmol／L（126 mg／dL）；OGTT中 2 h血漿葡萄糖（2 hPG）≥11.1 mmol／L（200 mg／dL）。

吸煙習(xí)慣標(biāo)準(zhǔn)為每日吸煙超過 3 支，吸煙史超過 2 年。飲酒習(xí)慣標(biāo)準(zhǔn)為每日平均飲用烈性酒超過 250 g，飲酒史超過 5 年。頸動脈粥樣斑塊標(biāo)準(zhǔn)為B超檢查現(xiàn)實頸動脈內(nèi)膜中層厚度大于 1 mm或者已經(jīng)出現(xiàn)斑塊。對于至少滿足 1 種以上因素的列為危險因素組。

1.3 腦血管儲備評判方法 (1)TCD檢測方法：檢查者采用仰臥位，通過手控 2 MHz脈沖探頭，對檢測者大腦中動脈血流進(jìn)行檢查，獲得穩(wěn)定的MCA信號，并對雙側(cè)MCA的舒張期血流速度(Vd)以及收縮期血流速度(Vs)進(jìn)行測速，計算出計算平均流速和脈動指數(shù)。

(2)屏氣試驗方法：采用屏氣時間對血流中二氧化碳改變程度急性替代，得出屏氣指數(shù)。在進(jìn)行屏氣試驗前，要進(jìn)行屏氣練習(xí)。正式進(jìn)行試驗時，首先觀察安靜狀態(tài)的TCD頻譜，并算出平均流速基線。讓受試者深呼氣末進(jìn)行屏氣，記錄并算出平均流速改變。同時對血壓、脈搏、心電圖、血氧分壓等指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間采用t進(jìn)行檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

危險因素組的屏氣指數(shù)BHI(0.56±0.17)明顯低于正常對照組（0.98±0.29)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組CVR比較情況見表1。

表1 危險因素和CVR的回歸分析

研究表明糖尿病、高血壓、高血脂、吸煙習(xí)慣等對血管儲備功能影響顯著，應(yīng)當(dāng)引起高度重視。飲酒及頸動脈粥樣斑塊形成和腦儲備力沒有明顯關(guān)聯(lián)；依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)，影響程度最大為糖尿病，此后依次為高血壓、吸煙習(xí)慣和高血脂。

3 討論

腦血管儲備損害在缺血性腦血管疾病的發(fā)病機(jī)制中具有重要作用，但也反映了潛在的腦血管調(diào)控措施腦血管功能儲備指標(biāo)[1]。正確的檢測和評價CVR，可以為腦血管疾病的早期預(yù)防提供一定的參考。但目前還沒有有效的直接評價方法，CVR傾向于與更多的TCD技術(shù)相結(jié)合的屏氣試驗，以評估顱內(nèi)血管反應(yīng)性的CVR[2]。

老年患者常并存血管危險因素，是腦血管疾病的高危人群，評估其腦血管儲備力具有十分重要的意義[3]。我們對 360 例老年患者的BHI值進(jìn)行計算，得出相關(guān)的CVR評估老年患者的各種風(fēng)險因素。給出了影響老年患者的大腦根據(jù)線性回歸分析，發(fā)現(xiàn)糖尿病，高血壓，吸煙，高血脂，為主要危險因素，這一研究與以前的研究有所不同[4]。在相關(guān)無年齡限制的研究中，結(jié)果顯示，高血壓對BHI影響最大，其次為高血脂、糖尿病、吸煙、飲酒與BHI沒有表現(xiàn)出相關(guān)性[5]。高血壓可引起血管彈性的變化，血管順應(yīng)性下降，導(dǎo)致CVR損害。高血壓狀態(tài)下，收縮因子，內(nèi)皮釋放可引起血管收縮，二氧化碳刺激必須克服之前的血管收縮和血管反應(yīng)性下降。而長期吸煙容易導(dǎo)致血管痙攣，血管壁硬度和彈性降低，促進(jìn)動脈粥樣硬化斑塊的形成，增加血管功能的損害。糖尿病本身容易導(dǎo)致動脈粥樣硬化和微血管的變化微血管病變的血管舒縮功能失調(diào)，血管反應(yīng)性降低二氧化碳刺激BHI下降，造成CVR損壞[6]，這種病態(tài)的長度變化的歷史血糖控制的程度成正比關(guān)系。脂代謝異常和血管疾病是密切相關(guān)的脂質(zhì)代謝異常引起動脈粥樣硬化斑塊形成，血管狹窄，這反過來又導(dǎo)致了CVR降低。我們的研究結(jié)果表明，高脂血癥BHI的變化，頸動脈斑塊形成的CVR的影響不大，可能是由于本研究分析不夠詳細(xì)單側(cè)或雙側(cè)頸動脈粥樣硬化斑塊和病變的分類，多種因素相關(guān)IMT或斑塊的形成，從而影響了結(jié)果的分析[7]。來應(yīng)對IMT和斑塊進(jìn)行了分析，以進(jìn)一步驗證了相關(guān)的CVR。酒精對血管內(nèi)皮的損傷，很容易導(dǎo)致血管舒縮功能下降，然而我們的研究結(jié)果顯示飲酒習(xí)慣影響沒有統(tǒng)計學(xué)意義，可能與包含的樣本規(guī)模太小相關(guān)。

多數(shù)老年患者存在血管危險因素，并有多種危險因素長期相互影響現(xiàn)象，如糖尿病、高血壓、高血脂、血管舒縮功能的損害進(jìn)一步加劇。血管危險因素長期相互作用，造成血管阻力增加，自動調(diào)節(jié)能力下降，CVR減少的一個重要的機(jī)制。因此，積極控制各種危險因素，特別是加強(qiáng)糖尿病，高血壓，高血脂，改善CVR的管理，能夠有效降低腦血管疾病的發(fā)生。

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