周珊

腦卒中等疾病均會引發(fā)患者吞咽功能障礙，臨床上尚沒有規(guī)范的治療方案，以針灸、按摩、功能訓(xùn)練等主要吞咽功能調(diào)節(jié)方式。本次研究在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上，聯(lián)合吞咽神經(jīng)及肌肉電刺激療法，收到了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州市職業(yè)病防治院收治的吞咽功能障礙患者80例，依照入院順序分為兩組。研究組40例（男23例，女 17 例），年齡 33～78 歲，平均（51.8±12.0）歲；入院時吞咽測試試驗結(jié)果：吞糊測試通過15例，吞水吞糊均不通過25例；VFSS評分（2.54±0.27）分。對照組 40例（男 24例，女 16例），年齡35～79歲，平均（52.2±10.5）歲；入院時吞咽測試試驗結(jié)果：吞糊測試通過14例，吞水吞糊均不通過26例；VFSS評分（2.51±0.34）分。兩組患者性別、年齡及入院時吞咽測試結(jié)果、VFSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組予以針灸、按摩聯(lián)合藥物治療。選取雙側(cè)人迎穴、內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、風池穴、廉泉穴，倒序一一針刺，喉結(jié)處予輕輕按摩5min。根據(jù)患者情況選擇口服或鼻飼方式用藥[1]。

研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合吞咽神經(jīng)及肌肉電刺激儀治療。采用江蘇一個醫(yī)療器械有限公司提供的HB620D型吞咽神經(jīng)和肌肉電刺激儀，調(diào)節(jié)寬度600ms的雙向波，電荷900Ω，波幅0～20mA，啟動儀器，連續(xù)治療20～30min[2]，1次/d，持續(xù)1個月。

1.3 評價標準 吞咽測試：(1)吞水測試：評估患者的狀況允許安全進行測試，準備一杯50mL的水，一個5mL的湯匙，扶患者坐直或抬高床頭90°最初的25mL用5mL的湯匙喂5次，剩余的水自己小口喝完，密切觀察吞咽情況，有無吞咽困難和誤吸，如能夠喝完并且在測試過程中及測試后至少1min未出現(xiàn)誤吸癥狀即為通過，如有癥狀或不能喝完50mL水即為不通過。(2)吞糊測試：如吞水測試不通過，就進行吞糊測試，即按照吞水測試的流程喂糊狀飲食，并觀察患者的血氧飽和度有無下降，如沒有吞咽困難的癥狀即為通過。

VFSS評價：(1)0分：吞咽食物并使用胃腸機透視食物狀況，食物不能進入咽喉而流出嘴角；(2)1分：食物僅可流入咽喉；(3)2分：食物不能一次性吞咽成功；(4)3分：可一次性吞咽成功且口腔無食物殘留[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 吞咽測試結(jié)果 治療后研究組吞水測試通過13例，吞糊測試通過19例，都未通過者8例，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后吞咽測試結(jié)果比較（例）

2.2 VFSS評價對比 治療后，研究組VFSS評分變?yōu)椋?.56±1.22）分，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后VFSS評分比較（分，）

表2 兩組患者治療前后VFSS評分比較（分，）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P值對照組 40 2.54±0.27 6.37±1.08 0.008研究組 40 2.51±0.34 8.56±1.22 0.028 P值 0.185 0.014

3 討論

吞咽功能障礙不僅會嚴重影響患者營養(yǎng)攝入與心理健康，還會因吞咽困難或嗆咳現(xiàn)象引發(fā)氣道阻塞、窒息甚至死亡[4]。針灸療法可通過對有效穴位的刺激調(diào)節(jié)患者吞咽功能，臨床效果得到醫(yī)患的一致認可。

為加強吞咽功能調(diào)節(jié)效果、加快康復(fù)速度，本院在常規(guī)用藥與針灸治療基礎(chǔ)上聯(lián)合吞咽神經(jīng)與肌肉電刺激治療，可根據(jù)患者吞咽功能評價結(jié)果靈活選擇合適的參數(shù)刺激患者吞咽肌肉及吞咽神經(jīng)，改善咽喉、口腔肌肉運動功能，促進局部肌肉及神經(jīng)興奮，從而達到改善患者吞咽功能、強化營養(yǎng)供應(yīng)、防止阻塞及窒息的目的[5]，提示可將神經(jīng)和肌肉電刺激儀應(yīng)用于吞咽功能調(diào)節(jié)治療中。

[1]李寄婧，王正盛，王建文，等.吞咽功能訓(xùn)練結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激對神經(jīng)源性吞咽功能障礙療效的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復(fù)雜志，2011，33(6)：437-440.

[2]魏鵬緒，鮑瑞雪，張通，等.刺激下肢穴位對吞咽中樞-島葉皮質(zhì)的激活效應(yīng)：功能性磁共振成像的研究[J].中華物理醫(yī)學與康復(fù)雜志，2011，33(12)：898-901.

[3]李利紅，黨宇生，葉天申，等.低頻脈沖穴位電刺激配合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者吞咽功能的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復(fù)雜志，2012，34(4)：275-278.

[4]廖春蓮，秦燕，梁曉紅，等.低頻脈沖電刺激聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練治療腦卒中合并吞咽障礙臨床觀察[J].重慶醫(yī)學，2012，41(22)：2247-2248，2251.

[5]尹正錄，孟兆祥，薛永驥，等.吞咽訓(xùn)練聯(lián)合針刺和電刺激治療腦卒中恢復(fù)期中重度吞咽障礙的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復(fù)雜志，2011，33(12)：916-919.