禤惠連

老年糖尿?。―M）合并急性心肌梗死（AMI）發(fā)生率不斷升高，并且老年糖尿病合并急性心肌梗死患者具有臨床癥狀復(fù)雜、并發(fā)癥多及預(yù)后差等特點(diǎn)，導(dǎo)致臨床上對(duì)其的診斷與治療不及時(shí)甚至是誤診、漏診，進(jìn)而延誤治療時(shí)機(jī)。為了較好的改善這種狀況，提高對(duì)老年糖尿病合并急性心肌梗死的正確診斷率，以便及時(shí)制定適宜的治療方案。筆者對(duì)40例老年糖尿病合并急性心肌梗死的患者的臨床癥狀及并發(fā)癥等情況進(jìn)行了詳細(xì)的臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月-2012年2月廣州市蘿崗區(qū)九龍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的40例糖尿病合并急性心肌梗死的老年患者作為觀察組，同時(shí)選取40例同時(shí)期住院的急性心肌梗死但未合并糖尿病的老年患者作為對(duì)照組。對(duì)照組40例（男 25例，女 15例），年齡 60～79歲，平均（68.31±9.02）歲，空腹血糖均正常,并且在心肌梗死的恢復(fù)期經(jīng)復(fù)查排除患有糖尿病。觀察組40例（男26例，女14例），年齡61～81歲，平均（69.01±8.92）歲，病程 7～14 年，平均（10.34±3.56）年，入院時(shí)空腹血糖 7.5～19.3mmol/L，平均（13.34±5.29）mmol/L，并且都符合1999年WHO分類標(biāo)準(zhǔn)[1]，糖尿病均在發(fā)病前確診。兩組患者均是首次患急性心肌梗死，并且急性心肌梗死的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《急性心肌梗死診斷和治療指南》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組患者在性別、年齡、治療方案、心臟功能和治療方法等方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 回顧分析兩組患者的臨床資料，比較并分析兩組患者的臨床癥狀、并發(fā)癥發(fā)生狀況及死亡率。其中臨床癥狀包括患者的典型無(wú)胸痛、心悸、呼吸困難等，而主要并發(fā)癥則包括心律失常、急性心衰、心源性休克以及室壁瘤。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀比較 兩組患者臨床癥狀存在明顯差異，觀察組無(wú)胸痛和呼吸困難的比例及死亡率分別為52.5%、52.5%和27.5%，而對(duì)照組為17.5%、35.0%和5.0%，可見(jiàn)對(duì)照組明顯比觀察組低，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），但兩組的心悸的發(fā)生狀況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床癥狀比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥比較 就并發(fā)癥的發(fā)生率而言，觀察組急性心衰并發(fā)癥的發(fā)生率為47.5%，而對(duì)照組為15.0%，可見(jiàn)觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組患者心律失常、心源性休克和室壁瘤等并發(fā)癥的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流急性減少甚至中斷，使心肌因持久而嚴(yán)重的缺血發(fā)生部分急性壞死，進(jìn)而引起的系列臨床癥狀。糖尿病是由于機(jī)體胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足或由于胰島素抵抗而引起的一組常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝紊亂疾病[3]。糖尿病和急性心肌梗死是老年人常發(fā)的兩種疾病，若同時(shí)發(fā)生，病情往往更為嚴(yán)重，并發(fā)癥更多、更復(fù)雜。據(jù)研究，老年人本身的血管硬化程度較高，而糖尿病患者由于體內(nèi)血糖升高，患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂[4-5]，形成過(guò)多糖基化終末產(chǎn)物，致使微血管基底膜增厚，加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。故與非糖尿病患者相比，糖尿病患者更易發(fā)生急性心肌梗死，故臨床上常有糖尿病合并急性心肌梗死的老年患者，并且更易出現(xiàn)心律失常、急性心衰等不同于單純急性心肌梗死患者的并發(fā)癥，因此早期治療控制糖尿病能降低急性心肌梗死的發(fā)生。通過(guò)本文的進(jìn)一步研究，發(fā)現(xiàn)老年糖尿病并合急性心肌梗死患者較老年非糖尿病急性心肌梗死患者的病情更為嚴(yán)重，并發(fā)癥的發(fā)生率更高，死亡率更高。說(shuō)明糖尿病在一定程度上加重了急性心肌梗死的臨床癥狀。有研究認(rèn)為[6]，老年糖尿病合并急性心肌梗死患者的死亡率高與血液動(dòng)力學(xué)障礙有關(guān)，糖尿病病變可引起心臟功能結(jié)構(gòu)的改變，進(jìn)而使左心室順應(yīng)性下降，心室弛緩率降低，心臟收縮功能異常，導(dǎo)致心臟功能衰退，病死率升高。同時(shí)本次研究結(jié)果顯示老年糖尿病患者疼痛輕微甚至無(wú)痛，并且伴有呼吸困難等癥狀，造成了臨床上常因?yàn)閷?duì)老年糖尿病合并急性心肌梗死認(rèn)識(shí)的不足而容易發(fā)生漏診和誤診等情況，因此提高對(duì)老年糖尿病合并急性心肌梗死的認(rèn)識(shí)，以便及時(shí)進(jìn)行早期診斷及制定有效治療的治療方案，減輕患者痛苦，降低患者死亡率，改善和提高老年患者的生命及生活質(zhì)量。不管是老年糖尿病合并急性心肌梗死患者，還是非糖尿病急性心肌梗死患者，均應(yīng)該給予足夠的重視，關(guān)注老年人群的健康，改善生存質(zhì)量。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年疾病的學(xué)科交叉現(xiàn)象的注意，提高臨床診斷的正確率。

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[6]王富曉.老年糖尿病合并急性心肌梗死88例臨床分析[J].天津醫(yī)藥，2002，30(3)：140-143.