方偉

重癥支氣管屬于呼吸科急癥，除了藥物治療外，還可以采用無創(chuàng)呼吸機通氣進行治療，此種方式也是搶救的最后手段[1]。無創(chuàng)通氣是近年來在呼吸衰竭治療中的重要進展，其優(yōu)點是能夠避免有創(chuàng)通氣帶來的損傷和并發(fā)癥。本研究采用無創(chuàng)呼吸機通氣治療重癥支氣管哮喘取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2013年1月收治確診為重癥支氣管哮喘患者40例，所有患者的診斷都符合國家權(quán)威的支氣管哮喘診斷標準。其中男性25例，女性15例，年齡18～72歲，平均年齡為（40±2.3）歲，病程為 3～22年?；颊叩呐R床表現(xiàn)為：說話不能連貫、端坐呼吸冷汗、焦慮。在藥物治療的基礎(chǔ)上，均采用無創(chuàng)呼吸機治療。

1.2 治療方法 在患者入院后，都采用靜脈補液、氨茶堿、β受體激動劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，根據(jù)患者的實際情況適當(dāng)采用抗感染治療[2]。在藥物治療的基礎(chǔ)上采用雙水平氣道正壓呼吸機。呼吸機的參數(shù)設(shè)置為：在自主呼吸狀態(tài)下，一般將IPAP設(shè)置的水平為6～18cmH2O，按照從小到大的順序依次增加，呼氣壓力設(shè)置為5～8cmH2O，氧氣的濃度為30%～50%。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 40例患者治療24h后癥狀都得到明顯的改善，與治療前相比，治療后患者的癥狀得到緩解，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。沒有患者采用有創(chuàng)呼吸機治療，24h前后的血氣變化情況，見表1。

表1 治療前后的血氣變化情況

2.2 機械通氣時間和不良反應(yīng) 所有患者采用呼吸機通氣的時間都不低于15h，最長為204h，平均為（35±2.6）h。其中1例患者出現(xiàn)腹脹，對其進行對癥處理后得到緩解。3例患者在開始階段出現(xiàn)胸悶、不能耐受、不適的情況，經(jīng)過醫(yī)護人員的說服和講解后，能夠完全接受。不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.5%。

3 討論

近年來，支氣管哮喘的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，目前，重癥支氣管哮喘在臨床治療中還是一個比較麻煩的問題[3]。重癥哮喘通常情況下是由于嚴重的粘膜充血水腫、支氣管和粘液大量分泌，從而增加氣道的阻力和內(nèi)壓，當(dāng)肺泡的內(nèi)壓增高后，就會引起嚴重的通氣不足，將會導(dǎo)致出現(xiàn)嚴重的低氧血癥和呼吸性酸中毒，從而導(dǎo)致機體的多器官功能衰竭，威脅人體生命。在治療重癥哮喘患者時，一般都是在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用正壓通氣的方法，這能夠有效地減少住院時間和激素的使用量，從而使重癥哮喘的治療效果能夠達到最佳。如果在采用藥物治療支氣管哮喘無效的情況下，就可以采用有創(chuàng)呼吸機治療，但是，在操作的過程中還出現(xiàn)一些問題，例如插管問題以及上機時間的問題，在上機之后，還需要面對人機對抗的問題、并發(fā)癥問題，而且治療的費用比較昂貴，一般的家庭無法承受，這就使醫(yī)生在選擇治療方案時非常棘手[4]。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新出現(xiàn)的無創(chuàng)呼吸機是治療呼吸衰竭的一大進展。采用無創(chuàng)呼吸機通氣治療，其療效非?？煽堪踩軌蛴行У馗纳贫趸间罅?、肺功能以及呼吸困難等，也不會出現(xiàn)氣壓上等并發(fā)癥[5]。因此，采用無創(chuàng)呼吸機治療重癥哮喘具有良好的效果，主要有以下幾個優(yōu)點：（1）操作簡單，容易掌握，比較快捷；（2）呼吸機輔助通氣是采用無創(chuàng)性連接的通氣方式，患者比較容易接受，能夠有效地避免有創(chuàng)通氣中的并發(fā)癥；（3）具有良好的同步性；（4）不會影響到患者用餐和說話，對氣道管理和病情觀察有很大幫助；（5）一般情況下，不會發(fā)生氣壓上，而且能夠在通氣改善后，降低肺血管的阻力，減慢心率，幫助心功能得到改善；（6）減輕患者的不良反應(yīng)，在本組40例患者中，只有3例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，而且只是感覺到輕微的胸悶、腹脹不適，對其進行對癥處理后能夠得到緩解，沒有出現(xiàn)呼吸機相關(guān)肺炎和院內(nèi)感染。以上這些優(yōu)點在本組研究中都得到了證實，無創(chuàng)呼吸機治療重癥支氣管哮喘的效果比較明顯。因此，正確使用無創(chuàng)呼吸機，是治療重癥支氣管哮喘患者的有效方法，其操作比較簡單，能夠避免有創(chuàng)機械通氣的許多缺點，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

[1]余啟勤.無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合藥物治療重癥支氣管哮喘患者39例[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009，8(16):136-137.

[2]周波.無創(chuàng)呼吸機治療支氣管哮喘的體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011，12(4):66-67.

[3]鄭廣陽,林燕.無創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘[J].臨床肺科雜志,2009，3(9):181-182.

[4]胡芬.重癥哮喘并呼吸衰竭患者的無創(chuàng)呼吸機治療研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012，18（34）:55-56.

[5]石彥明,郎建敏,寧康,等.無創(chuàng)呼吸機搶救重癥支氣管哮喘19例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2010，22(31):103-104.