劉雁飛 李蓉

急性化膿性扁桃體炎是兒科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。病原體多數(shù)為乙型溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌等。此病起病急，常伴有明顯的全身、局部癥狀，若未及時(shí)治療，容易引發(fā)病毒性心肌炎、急性腎炎及風(fēng)濕熱等嚴(yán)重并發(fā)癥。治療周期長(zhǎng)，增加了患兒的痛苦、院感概率及治療費(fèi)用。選取門(mén)診收治的急性化膿性扁桃體炎患兒，采用安滅菌（阿莫西林克拉維酸鉀）聯(lián)合局部涂抹碘甘油治療，在縮短患兒治療時(shí)間及降低院感率方面取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月-2013年1月武漢市中心醫(yī)院兒科門(mén)診收治的206例急性化膿性扁桃體炎患兒，按隨機(jī)雙盲法分成兩組。治療組103例（男53例，女50例），年齡3～14歲，平均7.9歲。對(duì)照組103例（男55例，女48例），年齡4～14歲，平均8.2歲。兩組患兒年齡、性別、病程、臨床癥狀和體征、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 入組的患兒均有局部癥狀（咽痛或拒食），有全身癥狀（發(fā)熱、畏寒、食欲不振等），查體可見(jiàn)咽部充血明顯，雙側(cè)腫大的扁桃體上有黃白色膿點(diǎn)或膿性分泌物，伴頸部淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)提示白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞升高、C反應(yīng)蛋白升高的細(xì)菌感染證據(jù)。治療前均未進(jìn)行正規(guī)治療，病程中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。已經(jīng)排除傳染性單核細(xì)胞增多癥、粒細(xì)胞缺乏癥、白血病、咽白喉等疾病[1]。

1.3 治療方法 兩組患兒均行常規(guī)抗感染治療，即靜滴安滅菌(華北制藥股份有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H10910017；產(chǎn)品批號(hào)：F1207402），同時(shí)給予退熱等對(duì)癥處理。觀察組在使用安滅菌靜滴抗感染的基礎(chǔ)上，加用碘甘油（上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H31021302）涂抹局部治療。具體方法是操作前試著安撫患兒，盡量消除患兒緊張情緒，征得患兒家屬同意，再進(jìn)行操作。用消毒壓舌板壓舌后部，充分暴露咽扁桃體，用消毒干棉球蘸1%碘甘油快速、均勻涂抹扁桃體表面及咽隱窩處，涂藥后30min內(nèi)不飲水、不進(jìn)食，涂抹2～3次/d，療程為3～5d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：3d內(nèi)局部及全身癥狀消失，查體咽扁桃體充血消退，膿點(diǎn)及膿性分泌物消失，外周血象提示血常規(guī)、CRP恢復(fù)正常；（2）有效：3d內(nèi)局部及全身癥狀減輕，查體咽扁桃體充血減輕，膿點(diǎn)或膿性分泌物減少，外周血象提示血常規(guī)、CRP較治療前下降；（3）無(wú)效：治療3d后局部癥狀、體征無(wú)改善，查體咽扁桃體仍充血，膿點(diǎn)及膿性分泌物無(wú)減少或增多，外周血象提示血常規(guī)、CRP無(wú)下降或升高。顯效加有效為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)算用SPSS19.0軟件完成。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組3d內(nèi)療效比較 觀察組中顯效及有效98例，無(wú)效5例，總有效率為95.1%；對(duì)照組中顯效及有效73例，無(wú)效30例，總有效率為71%。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療時(shí)間比較 觀察組顯效平均（3.1±1.1）d；對(duì)照組顯效平均(4.8±1.5)d，觀察組治療時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組療效比較[n(%)]

表2 兩組治療時(shí)間比較（d，）

表2 兩組治療時(shí)間比較（d，）

注：觀察組與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 顯效 有效對(duì)照組 103 4.8±1.5 5.5±2.1觀察組 103 3.1±1.1a 4.5±1.3a

3 討論

急性化膿性扁桃體炎在兒科門(mén)診是常見(jiàn)病及多發(fā)病，患兒多以發(fā)熱、咽部疼痛來(lái)院就診。因?yàn)楸馓殷w是淋巴器官，內(nèi)含大量淋巴組織，是容易接觸抗原引起局部免疫應(yīng)答的部位，一些耐藥菌株可以長(zhǎng)期滯留此地，成為了人體的一個(gè)安全隱患[2]?；撔员馓殷w炎的感染病原菌以A組溶血性鏈球菌為主，若不規(guī)范化治療或治療不徹底，均易導(dǎo)致并發(fā)癥，如急性腎炎、風(fēng)濕熱及急性心包炎等。

疾病治療的時(shí)間越長(zhǎng)給患兒帶來(lái)的身體及心理的傷害越大，家長(zhǎng)焦慮的情緒，也容易激發(fā)緊張的醫(yī)患關(guān)系，患兒在醫(yī)院接受治療時(shí)間的延長(zhǎng)，勢(shì)必會(huì)增加院感的概率，這要求我們?cè)诓辉黾铀幬锔弊饔玫耐瑫r(shí)，選擇一個(gè)有效縮短疾病治療時(shí)間的方法。

本次療效觀察中觀察組和對(duì)照組均以安滅菌為基礎(chǔ)抗生素抗感染治療。安滅菌為復(fù)方制劑，其中的阿莫西林為廣譜抗生素，以細(xì)菌上的青霉素酶為靶，通過(guò)破壞細(xì)菌細(xì)胞壁的合成從而達(dá)到對(duì)繁殖期細(xì)菌的殺滅或抑制作用，臨床有相關(guān)文獻(xiàn)證明24h給予1次阿莫西林即可以達(dá)到治療作用[3]。克拉維酸鉀有很強(qiáng)的廣譜內(nèi)酰胺酶抑制作用及微弱的抗菌活性，兩者合用，可保護(hù)阿莫西林免受內(nèi)酰胺酶水解，擴(kuò)大抗菌范圍，降低耐藥性，提高生物利用度，從而提高臨床治療效果。觀察組中加用了碘甘油局部涂抹治療，參考有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，聯(lián)合碘甘油治療可明顯縮短化膿性扁桃體炎的治療時(shí)間[4]。碘甘油為臨床使用的一種消毒防腐劑，主要成份為碘，輔料有碘化鉀、水、甘油。作用機(jī)制是能使菌體的蛋白質(zhì)變性、沉淀，對(duì)細(xì)菌胞質(zhì)中的活動(dòng)基因有氧化作用，故對(duì)細(xì)菌、真菌、病毒、阿米巴原蟲(chóng)均有殺滅作用。碘甘油中的甘油作為一種油性基質(zhì)，對(duì)粘膜有滋養(yǎng)和收斂的作用，可使游離碘滲入組織的基底部，使碘對(duì)病原微生物的殺滅和抑制作用時(shí)間延長(zhǎng)。游離碘可以促進(jìn)局部組織修復(fù)，合并甘油的脫水作用，既能起到收斂的作用，又可以共同促進(jìn)病灶修復(fù)。

綜上所述，安滅菌靜滴聯(lián)合局部外用碘甘油治療小兒化膿性扁桃體炎，療效確切，可有效縮短治療時(shí)間，減輕患兒痛苦，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少了院感發(fā)生幾率，緩和了醫(yī)患矛盾，得到患兒及家屬的好評(píng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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