張海洋

胃癌被發(fā)現(xiàn)時(shí)大部分都已到了進(jìn)展期或者是晚期，錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)期，而胃底賁門癌由于其解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，預(yù)后更差[1]。外科手術(shù)切除仍是治療胃底賁門癌的主要手段，全胃切除術(shù)是否可以提高患者的生存療效，目前在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界還存在一定的分歧[2]。國內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為近端胃大部分切除無法達(dá)到根治的效果，容易發(fā)生反流性胃炎。南陽市中心醫(yī)院自2009年以來，開始將全胃切除術(shù)用于賁門癌患者的臨床治療之中，取得了令人滿意的效果，并與常規(guī)的近端胃大部切除術(shù)進(jìn)行比較，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究資料源于2009年1月-2012年6月入住我院的120例賁門癌患者的臨床資料，其中男69例，女51例；年齡52～81歲，平均年齡為（70±11）歲；初治患者數(shù)為44例，復(fù)治患者數(shù)為25例，復(fù)治患者全部停止化療超過4周；本組患者均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)證實(shí)，均為賁門癌。KPS≥70分，預(yù)計(jì)生存期≥4個(gè)月。肝腎功能、心肺功能以及血常規(guī)等方面的基本功能保持正常水平，不存在手術(shù)禁忌證，且對(duì)化療的方案知情同意。將本組患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各60例。其中對(duì)照組男35例，女27例，平均年齡為（68±8）歲，觀察組男34例，女24例，平均年齡（70±9）歲。兩組在一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組采用近端胃大部切除術(shù)，正中切口23例，左旁正中切口11例，使用Billroth Ⅱ式胃空腸吻合16例，Roux-en-Y吻合10例。根據(jù)病理切片結(jié)果確定淋巴結(jié)清掃范圍。觀察組行全胃切除術(shù)，正中切口29例，腹部正中切口17例，左腹聯(lián)合切口14例，患者均行Roux-en-Y 吻合。根據(jù)病理切片結(jié)果確定淋巴結(jié)清掃范圍[3]。

1.3 胃腸道癥狀評(píng)分（GSRS）標(biāo)準(zhǔn)[4]主要的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括腹痛、腹瀉、消化不良、返流以及便秘等指標(biāo)，每項(xiàng)為0～3分：（1）0 分：無任何癥狀；（2）1 分：癥狀較輕微；（3）2 分：中度癥狀；（4）3分：重度癥狀。

1.4 QLQC-30生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]對(duì)患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)主要采用生活質(zhì)量問卷（Quality of Life Questionnaire-Core 30，QLQC30）中各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行量化及評(píng)分。該量表主要包括30個(gè)條目、15個(gè)領(lǐng)域，其中軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能以及社會(huì)功能5個(gè)方面的功能領(lǐng)域采用4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；疲乏、疼痛、呼吸困難、失眠、惡心嘔吐、食欲喪失或者不振、腹瀉、便秘以及經(jīng)濟(jì)困難等9個(gè)癥狀采用4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；整體生活質(zhì)量采用7級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 治療結(jié)果療效判定標(biāo)準(zhǔn) PD：靶病灶最大徑之和至少增加≥20%，或者增加新病灶；

PR：靶病灶最大徑之和減少≥30%，至少維持28d；SD：靶病灶最大徑之和縮小未達(dá)PR，或增大未達(dá)PD；CR：靶病灶完全消失，而且腫瘤標(biāo)志物正常，至少維持28d。

1.6 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后療效、2年無進(jìn)展生存期（PFS）、術(shù)后半年與1年胃腸道癥狀評(píng)分（GSRS）及生活質(zhì)量等。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率要明顯高于對(duì)照組，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.291，P＜0.01），見表1。

表1 兩組賁門癌患者近期療效比較[n(%)]

2.2 兩組2年生存期比較 見圖1、圖2。觀察組2年的PFS與總生存期均要明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，且二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

圖1 對(duì)照組與觀察組兩組患者2年無進(jìn)展生存期比較

圖2 對(duì)照組與觀察組兩組患者兩年總生存期比較

2.3 術(shù)后GSRS評(píng)分比較 術(shù)后半年及1年GSRS評(píng)分：對(duì)照組分別為（3.3±0.6）分、（2.5±0.4）分，觀察組分別為（6.5±1.2）分、（5.1±0.8）分，二組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

3 討論

胃底賁門癌由于解剖位置比較特殊，而且癥狀的表現(xiàn)不明顯，很容易出現(xiàn)局部浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此阻撓了早期的診斷，當(dāng)發(fā)現(xiàn)時(shí)大部分已經(jīng)進(jìn)入不理想的狀態(tài)。在選擇胃癌根治性手術(shù)時(shí)，全胃切除仍有很大的爭(zhēng)議。JaM等分析了125例胃底賁門癌患者，50例接受了全胃切除術(shù)患者與75例近側(cè)胃大部切除術(shù)患者在5年生存率的比對(duì)結(jié)果中兩組相似，因此，他們認(rèn)為擴(kuò)大手術(shù)切除范圍無法使患者的生存率得到提高[6]。Harrison等認(rèn)為，對(duì)于近端1／3胃癌可以采用全胃切除術(shù)或者近側(cè)胃大部切除術(shù)，只要近切端距腫瘤有一定的距離，在這種狀態(tài)下兩種手段的預(yù)后相似，5年生存率、復(fù)發(fā)率和復(fù)發(fā)時(shí)間也相仿，因此他們認(rèn)為近端胃癌可以進(jìn)行選擇性行全胃切除術(shù)[7]。國內(nèi)的王舒寶報(bào)道，胃底賁門癌行全胃切除術(shù)后的5年生存率顯著高于近側(cè)胃大部切除術(shù)，主張胃底賁門癌除早期外應(yīng)行全胃切除術(shù)[8]。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胃底賁門癌行全胃切除術(shù)能夠提高生存率。全胃切除術(shù)既符合了惡性腫瘤的手術(shù)要求，同時(shí)也消除了病灶、淋巴結(jié)的清除不徹底的弊病。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組PR+CR明顯低于觀察組，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2年P(guān)FS同樣也能夠反映出療效，主要是對(duì)術(shù)后2年患者進(jìn)行隨訪，并對(duì)其生存率進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：對(duì)照組PFS為（9.66±0.83）個(gè)月，觀察組為（13.21±0.59）個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；OS得分：對(duì)照組為（18.00±0.99）個(gè)月，觀察組為（20.18±0.87）個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；這說明術(shù)后觀察組患者生活質(zhì)量要優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，全胃切除術(shù)能夠提高賁門癌近期療效、2年無進(jìn)展生存期以及術(shù)后患者的短期生活質(zhì)量，改善患者胃腸道癥狀。

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