石愛(ài)美

不孕癥是婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的疾病之一，近年來(lái)發(fā)病率逐漸增高，其病因復(fù)雜，例如輸卵管梗阻、不能正常排卵、宮內(nèi)病變、內(nèi)分泌紊亂或是免疫性不孕等，輸卵管梗阻是其最主要的原因[1]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡、腹腔鏡的成為診斷和治療不孕癥的重要手段。筆者2010年2月-2013年1月采用宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年2月-2013年1月收治的210例輸卵管梗阻性不孕癥患者。中原發(fā)性不孕103例為，繼發(fā)性不孕 107例；年齡24～38歲，平均（27±3）歲；病程1.2～8.5年，平均（3.1±1.1）年。術(shù)前全面檢查所有患者夫妻雙方，確定無(wú)其他導(dǎo)致不孕的因素。

1.2 手術(shù)方法 患者在月經(jīng)徹底結(jié)束后的2～3d進(jìn)行手術(shù)，患者先行氣管插管麻醉，根據(jù)輸卵管病情行輸卵管造口或傘部成形術(shù)，并處理合并癥，如果是輸卵管遠(yuǎn)端阻塞，則在腹腔鏡下行宮腔鏡輸卵管插管注液疏通輸卵管，用3F的硬質(zhì)空心塑料導(dǎo)管，經(jīng)宮腔鏡的操作孔道，插入輸卵管開(kāi)口后，加壓向內(nèi)推進(jìn)，然后向管腔內(nèi)注入稀釋的美藍(lán)液。如果是輸卵管近端阻塞，則在腹腔鏡下行宮腔鏡輸卵管導(dǎo)絲通管并注液疏通輸卵管。腹腔鏡下美藍(lán)液在輸卵管內(nèi)充盈并經(jīng)傘部溢出流暢為輸卵管疏通成功；否則為輸卵管疏通失敗。將慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松和右旋糖酐等置入以避免發(fā)生粘連，術(shù)后給予抗炎以及活血化瘀等措施。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]通暢：注射美藍(lán)通液5～7mL可見(jiàn)輸卵管傘部有染液排出，輸卵管無(wú)局部膨大；不暢：注射美藍(lán)通液5～10mL有輕度阻力，傘部有染液滴，出輸卵管可見(jiàn)膨大、屈曲；阻塞：推美藍(lán)通液阻力較大，傘部無(wú)染液溢出，輸卵管無(wú)充盈征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者的手術(shù)時(shí)間為（48.27±6.78）min，術(shù)中出血量為（35.13±3.89）ml，術(shù)后患者均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。 手術(shù)后輸卵管通暢率顯著高于手術(shù)前（χ2=25.381，P=0.002），見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后輸卵管通暢情況比較

3 討論

在女性不孕患者中，輸卵管梗阻是的最主要病因之一，隨著目前宮腔操作次數(shù)以及藥物流產(chǎn)次數(shù)的增多，輸卵管梗阻不孕癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的身心健康和家庭幸福[2-3]。以往主要采用輸卵管碘油造影或輸卵管通液來(lái)判斷輸卵管的通暢情況，但由于受到輸卵管傘端閉鎖、輸卵管痙攣等因素的影響，容易導(dǎo)致漏診和誤診。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡和腹腔鏡不僅為診斷輸卵管梗阻提供了條件，為制定合適的手術(shù)方案提供依據(jù)[4-5]。宮腔鏡可探查全宮腔，了解是否存在宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥及輸卵管阻塞等導(dǎo)致不孕不育的腔內(nèi)因素，并可準(zhǔn)確對(duì)異常情況進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療。腹腔鏡下可較為直觀地觀察輸卵管附件以及鄰近組織的情況，對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行直視下進(jìn)行輸卵管傘部成形術(shù)或造口術(shù)，進(jìn)行子宮肌瘤摘除、盆腔粘連分離等導(dǎo)致不孕的疾病[6]。同時(shí)，腹腔鏡作為一種微創(chuàng)的手術(shù)操作，對(duì)患者的損傷較小，有利于患者的康復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示，采用宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管梗阻性不孕癥患者取得了較好的臨床療效，治療后輸卵管通暢率達(dá)98.10%，顯著高于術(shù)前的4.29%，并且術(shù)后患者均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

因此，宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管梗阻性不孕癥療效確切，對(duì)患者損傷小，術(shù)后恢復(fù)較快。

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