席娟

輕微創(chuàng)傷性腦損傷(mTBI)主要是由顱腦外傷引起，受傷原因多為交通及建筑施工意外傷害。輕微創(chuàng)傷性腦損傷患者大多臨床癥狀并不明顯，經過有效治療后能夠在較短時間內恢復健康，但也有個別病例治療后仍有遺留癥狀，對工作和生活產生影響。MR擴散張量成像(DTI)是在MR擴散加權成像的基礎上發(fā)展起來的，在活體細胞組織內部細微結構的成像上具有明顯優(yōu)勢[1]。現對本院126例輕微創(chuàng)傷性腦損傷患者采取DTI診斷的臨床效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月-2013年2月本院收治的126例輕微創(chuàng)傷性腦損傷患者作為試驗組研究對象。其中男78例，女48例，患者年齡最小為18歲，最大為52歲，受到外傷后在2h～1周內入院檢查。126例患者均經常規(guī)神經系統(tǒng)檢查，并未發(fā)現異常，Glasgow評分均高于13分，經常規(guī)CT及MRI攝影未發(fā)現陽性特征[2]。本組患者均排除腦血管疾病以及腦部腫瘤等對DTI診斷產生影響的腦部疾病[3]。選擇同期住院的50例骨科患者作為對照組，患者為頸骨、腿骨以及踝骨骨折，無任何腦部疾病史以及腦部創(chuàng)傷；其中男30例，女20例，患者平均年齡為（37±5）歲。兩組患者在年齡、性別組成上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

實驗組患者臨床資料：男性78例(61.90%)，女性48例(38.10%)；受傷原因：交通事故84例(66.67%)，高空墜落27例(21.43%)，其他外傷15例(11.90%)；臨床癥狀：頭暈頭痛103例(81.75%)，易怒和神經過敏84例(66.67%)，注意力集中障礙69例(54.76%)，記憶力障礙65例(51.59%)，失眠和易疲勞42例(33.33%)；平均年齡(35.35±4.13)歲。

1.2 診斷方法 兩組患者均行腦部CT、MRI和DTI影像學診斷，其中CT檢查使用常規(guī)16排螺旋CT機，由顱底至顱頂，取橫斷位連續(xù)掃描，厚度設定為8mm；MRI檢查使用SiemensVerio3.0T超導掃描儀，掃描SE序列[4]。DTI檢查先進行3D磁化預備快速梯度回波T1WI矢狀全腦結構成像(MPRAGE)。DTI成像采用軸位單次激發(fā)自旋回波平面成像，方向設定為 64，b值為 0和 1000，TR3600ms，TE95ms，層厚 4mm，FOV210×230mm，脂肪抑制，采集3次，掃描時間為3min 59s[5]。

MRI檢查和DTI檢查序列及參數設定：MRI橫斷位T1WI：TR468ms，TE 11ms，層厚 5mm，間距 1.5mm，視野（FOV）180×230mm，矩陣 312×512，采集次數 1；MRI橫斷位橫斷位T2WI：TR 4000ms，TE 101ms，層厚 5mm，間距 1.5mm，視野（FOV）201×230mm，矩陣 269×512，采集次數 1；MRI橫斷位液體衰減反轉恢復(FLAIR)：TR 8000ms，TE 124ms，層厚 5mm，間距 1.5mm，視野（FOV）201×230mm，矩陣256×512，采集次數 1；MRI矢狀位T1WI：TR 400ms，TE 8.1ms，層厚 5mm，間距 1.5mm，視野（FOV）230×230mm，矩陣 384×512，采集次數 1；DTI矢狀位T1WI：TR 400ms，TE 8.1ms，層厚 5mm，間距 1.5mm，視野（FOV）230×230mm，矩陣384×512，采集次數1。

1.3 圖像處理 使用Siemens Verio副臺工作站進行圖像處理工作，各向異性(FA)圖由DTI序列自動生成。對兩組患者兩側額葉、胼胝體膝部、胼胝體壓部、半卵圓中心、頂枕葉(ROI)、內囊前肢和內囊后肢測量，頂枕葉白質區(qū)興趣區(qū)為標準圓形，面積為15～20mm2。圖像均在同一區(qū)域進行3測量（圖1），取平均值為準（圖2）[6]。由本院2名經驗豐富閱片醫(yī)師在不知道患者分組和實際臨床資料的前提下進行常規(guī)閱片，比較兩組患者圖像分析結果。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0數據分析軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料用均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗組患者不同部位腦組織（額葉、胼胝體膝部、半卵圓中心、胼胝體壓部、頂枕葉、內囊前肢和內囊后肢）FA值均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01或P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同部位腦組織FA值比較()

表1 兩組患者不同部位腦組織FA值比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數 額葉 胼胝體膝部 半卵圓中心 胼胝體壓部 頂枕葉 內囊前肢 內囊后肢試驗組 126 3.05±0.30a 7.05±0.21a 4.02±0.23a 7.17±0.26a 4.22±0.13a 6.33±0.24a 6.31±0.10a對照組 50 5.31±0.22 8.36±0.22 5.88±0.29 8.82±0.31 5.96±0.17 7.90±0.32 7.96±0.19

圖1 同一檢查者不同解剖部位ROI的位置示意圖

圖2 患者ROI平均FA示意圖

3 討論

腦損傷在臨床上較為常見，主要是由于交通意外以及建筑施工傷害發(fā)生率呈現逐年升高的情況[7]。大部分腦損傷患者癥狀并不嚴重，輕微創(chuàng)傷性腦損傷患者較多。臨床研究表明，絕大多數患者能夠恢復正常，但也有部分患者會由于腦部創(chuàng)傷嚴重而遺留后遺癥，對生活和工作產生影響。輕微創(chuàng)傷性腦損傷患者的臨床診斷方法主要為影像學診斷，包括CT、MRI、DWI和DTI，其中CT和MRI進行平掃時特異性較差，對輕微創(chuàng)傷性腦損傷患者腦內微細胞結構損傷敏感性較差[8]。而作為新型成像技術，DTI能夠檢測水分子的微觀動態(tài)變化，通過活體水平顯示軸索結構，利用擴散敏感梯度針對不同方向的水分子擴散向異性進行測量，來反映患者腦部微細胞組織的變化情況。臨床解剖研究已經表明，輕微創(chuàng)傷性腦損傷患者可能導致軸索結構受損，而經DTI圖像檢測發(fā)現的腦部軸索結構受損，經尸體解剖后能夠在鏡下發(fā)現腦組織的剪切傷[9]。

FA值作為評價患者腦組織結構的重要指標，主要反映水分子的各向異性在整體擴散張量中的所占比例。FA值大小在0～1，0和1分別表示同向性和各向異性，患者FA值降低則表明神經纖維軸索結構受到損傷。在實際臨床應用中DTI對中度腦損傷診斷效果顯著，而在輕微創(chuàng)傷性腦損傷患者臨床診斷中臨床報道較少，但實際應用效果更優(yōu)于CT、MRI和DWI，敏感性更強[10]。本研究結果表明，輕微創(chuàng)傷性腦損傷患者經DTI檢查，不同部位腦組織FA值均明顯小于正常人，具有影像學結果典型性，能夠作為臨床診斷的準確依據，與何海濤等臨床動物實驗的研究結果相似[11]。另外，本研究中研究對象的選擇主要為18～52歲的成年人，主要是為了減少年齡對腦部白質擴散各向異性的影響，為本研究獲取良好的影像學圖像奠定基礎。

綜上所述，利用DTI對患者腦部不同部位腦組織FA值的敏感性分析患者腦部白質纖維的受損情況，能夠對輕微創(chuàng)傷性腦損傷患者進行準確診斷，臨床效果顯著優(yōu)于CT、MRI和DWI，對輕微創(chuàng)傷性腦損傷患者的早期治療及護理干預提供準確依據。

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