溫顯讓

在臨床診斷和治療中纖維胃鏡檢查有著非常重要的作用，是上消化道疾病檢查中較為常用的一種方法，但在進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，需將胃鏡從咽部放置到食管內(nèi)，非常容易引發(fā)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)。為了緩解這些不適癥狀，使檢查依從性得到進(jìn)一步提高，無痛纖維胃鏡檢查隨即獲得了臨床的廣泛認(rèn)可[1]。異丙酚是一種較常使用的短效麻醉藥物，通常用于微創(chuàng)檢查中，并以較好的鎮(zhèn)痛止痛效果獲得了廣泛認(rèn)可。本研究結(jié)合纖維胃鏡檢查中采用異丙酚麻醉的相關(guān)資料，對(duì)異丙酚的價(jià)值以及安全性進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從臨清市人民醫(yī)院近兩年門診纖維胃鏡檢查患者中選取128例患者作為研究對(duì)象，患者均不存在麻醉過敏史，并對(duì)其進(jìn)行心功能檢查均正常，無高血壓、慢性阻塞性肺病，且將肝腎功能異常的患者排除。根據(jù)患者接受纖維胃鏡檢查的時(shí)間，將其按照數(shù)字表格法隨機(jī)分為兩組。觀察組64例（男36例，女 28 例），平均體重（67.27±6.24）kg，平均年齡（44.24±8.48）歲;對(duì)照組 64 例(男 38 例，女 26 例)，平均體重（65.71±8.05）kg，平均年齡（46.11±10.56）歲。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在進(jìn)行纖維胃鏡檢查前，首先進(jìn)行心電圖檢查，若未出現(xiàn)任何異?，F(xiàn)象即可接受纖維胃鏡檢查，本組資料中，所有患者均由同一位麻醉醫(yī)師和檢查醫(yī)師操作，患者在接受檢查前提前6h禁食禁水，在接受檢查的過程中，同時(shí)給予患者心電監(jiān)護(hù)。給予觀察組患者低流量鼻管吸氧，在幫助患者調(diào)整好體位后，叮囑其咬住口塞，建立靜脈通道，給予其2.0mg/kg異丙酚，通過靜脈注射的方式在30～60s時(shí)間內(nèi)注入體內(nèi)，注意觀察患者的麻醉深度，直至麻醉深度達(dá)到了Ramsay分級(jí)法4～6級(jí)，即可采取纖維胃鏡檢查，并根據(jù)患者的實(shí)際反應(yīng)適當(dāng)追加異丙酚劑量。對(duì)照組患者則采用2%鹽酸利多卡因進(jìn)行麻醉，將麻醉藥物噴于患者的咽喉部，連續(xù)進(jìn)行3次表面麻醉。

1.3 麻醉深度分級(jí) 本組資料根據(jù)Ramsay分級(jí)法來進(jìn)行判斷[2]，主要為：（1）6 級(jí)：患者逐漸進(jìn)入深度睡眠狀態(tài)；（2）5 級(jí)：患者逐漸入睡，且對(duì)聲覺反應(yīng)非常遲鈍；（3）4級(jí)：進(jìn)入睡眠，但仍然聲覺刺激有反應(yīng)；（4）4級(jí)：進(jìn)入睡眠，但對(duì)指令仍然有反應(yīng)；（5）2級(jí)：患者保持在安靜、清醒的狀態(tài)；（6）1級(jí)：表現(xiàn)出躁動(dòng)不安、焦慮等情緒。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)患者接受檢查前、檢查中以及檢查后5min的血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、舒張壓（DBP）及收縮壓（SBP）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并注意觀察患者是否出現(xiàn)嘔吐、躁動(dòng)及惡心等不良反應(yīng)，當(dāng)患者逐漸清醒后，根據(jù)患者主述了解檢查過程個(gè)人感受。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查前后各項(xiàng)數(shù)據(jù)變化對(duì)比 兩組患者檢查前各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者SpO2檢查中與檢查后均非常平穩(wěn)且無較大差異；觀察組在檢查中和檢查后HR較之檢查前未出現(xiàn)較大變化，但DBP和SBP在檢查中出現(xiàn)了較為明顯的下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（DBP：t=6.71，SBP：t=7.46，P＜0.05）。但在完成檢查后患者的DBP和SBP又逐漸回升，且較之檢查前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而對(duì)照組在檢查的過程中，HR、DBP和SBP均出現(xiàn)較為明顯的上升，且較之檢查前有較為明顯的差異（HR：t=8.33，DBP：t=7.54，SBP：t=10.02，P＜0.05）。當(dāng)檢查完成后，其HR、DBP和SBP又隨之下降，但仍然與檢查前存在明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（HR：t=8.39，DBP：t=5.61，SBP：t=7.10，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者檢查前后各項(xiàng)數(shù)據(jù)變化比較（）

表1 兩組患者檢查前后各項(xiàng)數(shù)據(jù)變化比較（）

注：與檢查前對(duì)比，aP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間SpO2（%）HR（次/min）DBP（mmHg）SBP（mmHg）觀察組 64 檢查前 98.52±1.94 78.41±14.70 73.66±14.91 115.26±13.35檢查中 97.67±1.85 80.30±10.44 63.00±12.47a 98.30±24.39a檢查后5min 97.98±1.63 80.02±8.45 71.14±13.39 112.51±12.46對(duì)照組 64 檢查前 98.59±1.92 80.10±15.40 74.12±15.31 116.33±12.77檢查中 97.69±1.82 98.13±21.51a 88.46±17.50a 135.81±18.59檢查后5min 97.80±1.83 96.80±18.85a 86.72±15.36a 126.05±14.06a

2.2 兩組患者在接受檢查的過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)情況比較觀察組中咽喉不適5例，咳嗽2例，躁動(dòng)3例，惡心、嘔吐6例；而對(duì)照組中咽喉不適23例，咳嗽13例，躁動(dòng)11例，惡心、嘔吐24例；從數(shù)據(jù)對(duì)比可知，采用異丙酚麻醉的觀察組較之采用2%鹽酸利多卡因麻醉的對(duì)照組，其不良反應(yīng)更少，安全性更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者檢查感受情況比較 觀察組中無1例出現(xiàn)難以忍受，且明顯不適僅1例，7例輕微不適，56例無任何不適感；對(duì)照組中7例難以忍受，21例明顯不適，35例輕微不適，僅有1例無任何不適感。觀察組的舒適度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=195.91，P＞0.05）。

3 討論

纖維胃鏡檢查是近幾年來上消化道疾病較為常見的一種診斷和治療手段，由于在進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，必須使胃鏡穿過咽喉部直至胃內(nèi)，非常容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐、惡心、嗆咳等不良反應(yīng)，這無疑會(huì)給患者的心理造成一定的負(fù)面影響，同時(shí)也降低了舒適度。隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)的要求越來越高，人性化醫(yī)療服務(wù)理念逐漸成為了普遍要求，盡可能避免患者出現(xiàn)不適感和不良反應(yīng)成為了當(dāng)前臨床纖維胃鏡檢查中的重要理念[3]。

隨著無痛纖維胃鏡檢查在國(guó)內(nèi)外臨床中的廣泛推廣，無痛纖維胃鏡檢查已進(jìn)入到了新的領(lǐng)域。國(guó)外較早實(shí)現(xiàn)無痛纖維胃鏡檢查，主要是通過麻醉的方式來幫助患者在短暫性麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行，最初采用的麻醉藥物主要為咪唑安定，但由于該藥物持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者需要經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間才能夠逐漸清醒，因此，并未得到臨床的廣泛推廣[4]。隨著國(guó)外對(duì)無痛纖維胃鏡檢查深入研究，為了縮短患者的睡眠時(shí)間，避免較大的不良反應(yīng)，經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間的嘗試和理論分析。但由于我國(guó)起步較晚，到目前為止，在無痛纖維胃鏡檢查領(lǐng)域仍然處于摸索嘗試的階段，且對(duì)采用何種麻醉藥物以及鎮(zhèn)靜深度等各方面均沒有統(tǒng)一的觀點(diǎn)[5]。截至目前為止，在臨床上中較為常用的麻醉藥物為異丙酚，異丙酚為烷基酚類非巴比妥類藥物，為高脂溶性藥物，具備了鎮(zhèn)靜效果好，作用時(shí)間短及可控性良好等較多優(yōu)點(diǎn)。且經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用，受到了臨床及門診患者的廣泛好評(píng)，同時(shí)有效緩解了檢查過程中的不適感，使更多患者更加樂于配合治療。

在本組資料中采用異丙酚作為觀察組纖維胃鏡檢查的麻醉藥物，并通過實(shí)時(shí)監(jiān)控患者的不良反應(yīng)和生命體征變化。從數(shù)據(jù)對(duì)比可知，采用異丙酚麻醉的觀察組較之采用2%鹽酸利多卡因麻醉的對(duì)照組，不僅舒適度更高同時(shí)不良反應(yīng)也較低。但由于異丙酚會(huì)對(duì)心臟造成負(fù)性變、負(fù)性肌力以及負(fù)性傳導(dǎo)作用，同時(shí)還可以導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張。為此，非常容易出現(xiàn)心率減緩、血壓下降，不少患者甚至有房室傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象。為此，用藥必須謹(jǐn)慎，房室傳導(dǎo)阻滯、低血容量、嚴(yán)重低血壓以及心動(dòng)過緩的患者嚴(yán)禁給予該藥物。這也是在檢查過程中，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率以及心電圖情況的主要原因，一旦出現(xiàn)異常情況，必須第一時(shí)間及時(shí)進(jìn)行處理。此外，異丙酚最易導(dǎo)致的不良反應(yīng)為循環(huán)和呼吸系統(tǒng)抑制，其次是對(duì)計(jì)量的依耐性。如若劑量過大則可能出現(xiàn)抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞、外周血管明顯擴(kuò)張以及交感神經(jīng)末梢阻斷。若能夠較好的把握住用藥計(jì)量，則可將不良反應(yīng)控制到最低。根據(jù)相關(guān)臨床資料了解到，采用異丙酚進(jìn)行麻醉，能夠有效幫助咽喉部、胃部以及十二指腸管松弛，蠕動(dòng)消失，避免了嘔吐反應(yīng)，使入鏡更加順利，進(jìn)而降低了入鏡對(duì)局部的損傷和刺激，尤其是食管入口段、咽部及幽門管?；颊叩挠拈T管持續(xù)開放、咽部反射消失，使胃鏡在胃內(nèi)的停留時(shí)間更長(zhǎng)，更加利于對(duì)病變部位的觀察治療，避免了患者對(duì)常規(guī)胃鏡頻繁的嘔吐和惡心[6]。本研究認(rèn)為，在纖維胃鏡檢查中使用異丙酚，必須根據(jù)患者的實(shí)際情況，嚴(yán)格掌握麻醉適應(yīng)證，對(duì)有心功能異常的患者慎用，注意掌握用藥劑量，避免出現(xiàn)麻醉過深的情況。

綜上所述，異丙酚是臨床纖維胃鏡檢查過程中較常使用的麻醉藥物，具有見效快、作用時(shí)間短、安全性較高等特點(diǎn)，是一種纖維胃鏡檢查中較為理想的麻醉藥物。

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