曹麗莎

壓力性尿失禁在女性患者中較為常見，國內(nèi)報(bào)道本病發(fā)生率高達(dá)22.9%[1]。尿失禁嚴(yán)重影響患者身心健康。隨著對(duì)本病認(rèn)識(shí)加深，以非手術(shù)方式治療本病越來越為廣大患者所接受，筆者采用電刺激聯(lián)合生物反饋治療35例壓力性尿失禁，取得不錯(cuò)療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本次研究壓力性尿失禁病例為我院自2010年1月至2012年1月收治的壓力性尿失禁患者,共35例，平均年齡(45±5)歲，均為經(jīng)產(chǎn)婦，平均產(chǎn)次(2.3±1.2)次。納入研究患者均符合以下條件：(1)典型壓力性尿失禁癥狀；(2)行尿墊試驗(yàn)，壓力誘發(fā)試驗(yàn)陽性；(3)排除充盈性尿失禁，泌尿系統(tǒng)感染等刺激因素引起尿失禁。根據(jù)壓力性尿失禁分度標(biāo)準(zhǔn)[2]，35例患者中，輕度17例，中度13例，重度5例。

1.2 治療方法 采用電刺激聯(lián)合生物反饋治療方法，具體為：(1)電刺激治療:儀器為法國PHENIX神經(jīng)肌肉生物反饋治療儀?；颊邆?cè)臥，消毒電極后，將電極插入患者陰道后行刺激治療，初始選擇較小電流強(qiáng)度，刺激過程中詢問患者感受并逐漸調(diào)整刺激強(qiáng)度，直至患者可耐受最大限度。(2)生物反饋治療：在生物反饋模式下根據(jù)屏幕顯示壓力波形指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練(Kegel訓(xùn)練)。當(dāng)壓力波振幅為40%時(shí)，為盆底Ⅰ類肌纖維收縮，振幅介于60%～70%時(shí)盆底ⅡA類纖維收縮，振幅＞90%時(shí)，盆底ⅡB類纖維收縮，每次治療采用電刺激與生物反饋交叉進(jìn)行，每次治療20min左右，每周治療2次，10次為1個(gè)療程。療程結(jié)束后，對(duì)療效不夠滿意患者間隔2d后開始下一療程，總治療不超過2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療前及治療結(jié)束后行以下檢測(cè):(1)連續(xù)記錄患者24h排尿及溢尿情況或行尿墊試驗(yàn)；(2)采用棉簽法測(cè)量患者尿道膀胱夾角；(3)行盆底肌肉電位測(cè)定。

1.4 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]選擇溢尿改善，尿道膀胱夾角改變以及盆底肌電改變3個(gè)指標(biāo)評(píng)價(jià)治療后尿失禁，盆腔臟器脫垂以及盆底肌肌力改善情況。(1)溢尿改善：治愈，壓力性尿失禁癥狀消失；顯效，3次尿墊試驗(yàn)結(jié)果為陰性，每日溢尿量減少＞1/3；無效，尿墊試驗(yàn)出現(xiàn)陽性結(jié)果或每日溢尿量減少≤1/3，將治愈與顯效病例歸入有效；(2)尿道膀胱夾角改變：有效，與治療前相比夾角度數(shù)增大＞10°，其余為無效；(3)盆底肌電改變：有效，與治療前相比增高＞1/3，其余為無效。統(tǒng)計(jì)3項(xiàng)指標(biāo)有效及無效例數(shù)，計(jì)算有效率。對(duì)比分析治療前后尿道膀胱夾角平均值及盆底肌電平均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓力性尿失禁治療療效 經(jīng)過治療，35例患者溢尿改善有效29例(82.86%)，其中達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)17例，達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)12例，無效6例，分別為5例重度壓力性尿失禁、1例中度壓力性尿失禁。尿道膀胱夾角改變有效16例(45.71%)，盆底肌電改變有效33例(94.29%)。

2.2 尿道膀胱夾角及盆底肌電改變分析 治療后尿道膀胱夾角平均值較治療前有所增大(P<0.05)，盆底肌電平均值較治療前有明顯升高(P<0.01)。見表1。

表1 尿道膀胱夾角及盆底肌電改變分析

3 討論

壓力性尿失禁指患者在腹壓增高時(shí)出現(xiàn)非自主性尿液自尿道外口滲出，女性多見。現(xiàn)行已知壓力性尿失禁病因包括(1)年齡因素引起的盆底松弛，雌激素水平降低，尿道括約肌退行性變；(2)與生育相關(guān)包括分娩次數(shù)，經(jīng)陰道分娩，或助產(chǎn)技術(shù)的使用，大體重胎兒可增加產(chǎn)后尿失禁風(fēng)險(xiǎn)；(3)其他如肥胖、遺傳因素等[4-5]。壓力性尿失禁發(fā)生機(jī)制尚無統(tǒng)一定論，但從解剖學(xué)角度看，影響女性控尿功能包括有盆底肌肉強(qiáng)度，尿道阻力，以及盆腔臟器的解剖位置。3個(gè)因素中以盆底肌肉強(qiáng)度最為重要。

有文獻(xiàn)報(bào)道[6]采用激素替代療法治療本病，取得一定療效，但其僅適用于圍絕經(jīng)期女性患者因雌激素減退造成的尿失禁，對(duì)年輕患者無明顯改善作用。筆者采用電刺激聯(lián)合生物反饋治療本病，取得不錯(cuò)療效，分析原因在于(1)輕微電流反復(fù)刺激可使強(qiáng)化尿道外括約肌收縮能力，提高控尿功能，同時(shí)電流可反射性抑制膀胱興奮，強(qiáng)化膀胱儲(chǔ)尿功能，控制尿失禁癥狀；(2)盆底肌訓(xùn)練(Kegel訓(xùn)練)通過指導(dǎo)患者自主收縮以肛提肌為主的盆底肌肉，從而加強(qiáng)控尿能力，采用生物反饋技術(shù)以模擬信號(hào)提示盆底肌活動(dòng)狀態(tài)，使鍛煉更具針對(duì)性與有效性。

本研究結(jié)果表明，35例壓力性尿失禁患者經(jīng)過治療溢尿改善有效29例，有效率為82.86%，尿道膀胱夾角改變有效16例(45.71%)，盆底肌電改變有效33例(94.29%)，治療后尿道膀胱夾角平均值及盆底肌電平均值較治療前有明顯升高(P<0.01)，結(jié)果證實(shí)電刺激聯(lián)合生物反饋治療能有效改善尿失禁癥狀以及盆腔臟器脫垂，增強(qiáng)盆底肌肌力。溢尿改善指標(biāo)無效的6例患者中5例為重度壓力性尿失禁，1例中度壓力性尿失禁，說明采用電刺激聯(lián)合生物反饋治療對(duì)輕中度壓力性尿失禁療效較好，對(duì)重度尿失禁患者仍應(yīng)以手術(shù)治療為主。

綜上所述，采用電刺激聯(lián)合生物反饋治療壓力性尿失禁具有療效確切、操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)無痛的優(yōu)點(diǎn)，可在治療輕中度壓力性尿失禁患者中推廣使用。

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[4]何軼，孟海燕，王慶芳.盆底肌功能訓(xùn)練在防治女性產(chǎn)后尿失禁的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(21):114-115.

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