朱偉霞

本研究分別采用傳統(tǒng)利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)法、米非司酮與米索前列腺醇(以下簡(jiǎn)稱雙米法)以及雙米聯(lián)合水囊法對(duì)我院收治的90位中期妊娠孕婦進(jìn)行引產(chǎn)，觀察和比較引產(chǎn)成功率、引產(chǎn)過(guò)程中出血量等情況，考察以期為中期妊娠引產(chǎn)提供新的途徑以及雙米聯(lián)合水囊法的應(yīng)用提供理論參考，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月～2012年3月，在我院接收妊娠終止的中期妊娠孕婦90例，年齡在18～42歲，平均（26.5±4.5）歲，孕周在14～24周，平均（20±2.5）周。所有孕婦均為自愿接受引產(chǎn)，引產(chǎn)前婦科、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能等體檢均正常。并排除有嚴(yán)重內(nèi)科或產(chǎn)科合并癥、對(duì)利凡諾、米非司酮及米索前列腺醇有使用禁忌證者。通過(guò)電腦產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)，并按其將患者隨機(jī)分為M1、M2和M3組，每組30例。各組引產(chǎn)孕婦在年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次等各方面具有均衡性。

1.2 研究方法 M1組患者采用利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，用9號(hào)腰穿刺針選擇下腹或偏右側(cè)囊性最明顯處刺入宮腔，見(jiàn)有羊水溢出時(shí)將50～100mg利凡諾藥液注入宮腔內(nèi)，拔出穿刺針后用紗布?jí)浩?～3min后術(shù)畢。M2組飯前或飯后2h口服米非司酮100mg，每日一次，連續(xù)服用3d，第4d早上6點(diǎn)時(shí)口服600μg米索前列腺醇。M3組在M2組的基礎(chǔ)上，每日用碘伏對(duì)陰道進(jìn)行2詞消毒，第3d外陰陰道消毒后將水囊置于胎膜和子宮壁之間，注入一定量的生理鹽水(300～500mL)，通過(guò)水囊外接重物加壓牽拉水囊從而對(duì)宮頸產(chǎn)生壓力進(jìn)行引產(chǎn)[1]。各組在相應(yīng)治療后觀察和比較各組的引產(chǎn)成功率、引產(chǎn)過(guò)程中的出血量、引產(chǎn)時(shí)間、組織殘留情況以及不良反應(yīng)等。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 完全引產(chǎn)：胎兒及附屬物完全自然排出，宮內(nèi)未見(jiàn)殘留，出血自然終止；不完全流產(chǎn)：胎盤(pán)滯留或部分排出，胎膜不全；引產(chǎn)失?。河盟幒?2h未發(fā)動(dòng)宮縮，改為其它方法引產(chǎn)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)算分析采用SAS9.0統(tǒng)計(jì)軟件完成，所有計(jì)量數(shù)據(jù)寫(xiě)成（±s）形式。計(jì)量數(shù)據(jù)顯著性檢驗(yàn)采用t測(cè)驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組孕婦中期妊娠引產(chǎn)成功率比較 M1、M2和M3組孕婦在使用相應(yīng)引產(chǎn)方法引產(chǎn)后，其引產(chǎn)成功率見(jiàn)表1。表結(jié)果顯示M3組完全引產(chǎn)、不完全引產(chǎn)以及引產(chǎn)總有有效率分別為28(93.34%)、1(3.33%)和29(96.67%)，三者均顯著高于M1和M2組(P<0.05)，而M3引產(chǎn)失敗為1(3.33%)，顯著低于M1和M2組(P<0.05)。以上結(jié)果表明米非司酮與米索前列腺醇聯(lián)合水囊法引產(chǎn)效果明顯，且能顯著提高“雙米法”和“利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)法”引產(chǎn)的成功率。

2.2 各組孕婦引產(chǎn)效果比較 M1、M2和M3組孕婦在使用相應(yīng)引產(chǎn)方法引產(chǎn)后，其引產(chǎn)時(shí)間、引產(chǎn)出血量及引產(chǎn)殘留物重量見(jiàn)表2。從表可以看出M3組引產(chǎn)時(shí)間、出血量及殘留物重量分別為(28.2±7.0)h、(105±36.0)mL和(15.4±8.1)g，三者均低于M1和M2組(P<0.05)，其中引產(chǎn)出血量和殘留物重量差異達(dá)到顯著水平(P<0.01)。以上結(jié)果表明米非司酮與米索前列腺醇聯(lián)合水囊法引產(chǎn)能顯著縮短“雙米法”和“利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)法”的引產(chǎn)時(shí)間、減少出血和殘留物，提高引產(chǎn)的質(zhì)量，保護(hù)患者的健康。

2.3 各組患者引產(chǎn)后不良反應(yīng)情況比較 結(jié)果顯示M3組未出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉的情況，宮縮過(guò)頻僅為例，總不良反應(yīng)率為3.33%，其中M3惡心、嘔吐腹瀉的發(fā)生率顯著低于M1和M2組，宮縮過(guò)頻顯著低于M1組(P<0.05)。以上數(shù)據(jù)說(shuō)明，米非司酮與米索前列腺醇聯(lián)合水囊法引產(chǎn)能顯著降低“雙米法”和“利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)法”的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高引產(chǎn)孕婦的生存質(zhì)量。見(jiàn)表3。

表1 三種引產(chǎn)方法引產(chǎn)成功率比較

表2 三種引產(chǎn)方法引產(chǎn)時(shí)間、出血量及殘留物重量結(jié)果

表3 各組孕婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

中期妊娠引產(chǎn)是指婦女在懷孕14～24周之間人工終止妊娠[1]。目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的中期引產(chǎn)術(shù)是利凡諾羊膜腔注射，但該方法引產(chǎn)后常會(huì)引起宮頸擴(kuò)張緩慢、宮縮不協(xié)調(diào)、蛻膜或胎盤(pán)殘留等[2]。近年來(lái)，米非司酮和米索前列腺醇等藥物廣泛應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)。米非司酮為新型抗孕激素，可以引起蛻膜組織變性，使絨毛繼發(fā)受損從宮壁分離，進(jìn)而促進(jìn)宮頸軟化，誘發(fā)并加強(qiáng)宮縮，對(duì)各期妊娠均有引產(chǎn)效應(yīng)。米索前列腺醇為一種前列腺素E1類似物，其能夠興奮胃腸道和平滑肌子宮平滑肌，增加子宮內(nèi)壓和宮張力[3]。由于“雙米法”的在引產(chǎn)中的不同作用，臨床上經(jīng)常將兩者聯(lián)用，并取得不錯(cuò)的引產(chǎn)效果，本研究也發(fā)現(xiàn)“雙米法”的總有效率高達(dá)90.0%，不良反應(yīng)、引產(chǎn)時(shí)間、出血量等均顯著低于利凡諾羊膜腔注射法。但“雙米法”也存在一些缺陷，那就是對(duì)于孕期較長(zhǎng)的該方法的引產(chǎn)失敗風(fēng)險(xiǎn)較高[4]。水囊法引產(chǎn)是將水囊放置在于宮壁和胎膜之間，增加宮內(nèi)壓和機(jī)械性刺激宮頸管，誘發(fā)和引起子宮收縮，促使胎兒和胎盤(pán)排出的終止妊娠方法，其可以顯著提高引產(chǎn)的成功率[5]。本研究采用雙米聯(lián)合水囊法對(duì)中期妊娠孕婦進(jìn)行引產(chǎn)，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)米非司酮與米索前列腺醇聯(lián)合水囊法引產(chǎn)效果明顯，能顯著提高“雙米法”和“利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)法”引產(chǎn)的成功率，縮短引產(chǎn)時(shí)間、減少出血來(lái)和殘留物，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高引產(chǎn)的質(zhì)量，保護(hù)患者的健康。綜合上述我們認(rèn)為米非司酮、米索前列腺醇和水囊法三者聯(lián)用，可現(xiàn)在提高雙米法以及傳統(tǒng)的利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)法的成功率、縮短誘導(dǎo)時(shí)間及總產(chǎn)程，減少引產(chǎn)過(guò)程中的出血量及不良反應(yīng)等[6]。

[1]洪淑貞.米非司酮和米索前列醇協(xié)同依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)的療效觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2009，17（6）:360-361.

[2]李靈玲，田茂瓊.3種不同引產(chǎn)方式對(duì)中期妊娠引產(chǎn)效果的比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,23(38):3047-3049.

[3]張偉.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)1572例臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,4(10):129-130.

[4]杜桂蘭.米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)臨床效果觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2008,16（8）:490-491.

[5]尹秀英.小水囊聯(lián)合利凡諾、米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,6(49):46-47.

[6]林文.米非司酮配伍利凡諾在中期妊娠引產(chǎn)的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（30）：54-55.