王玉環(huán) 馮雅楠 侯蔚蔚 (石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)人文研究所，新疆 石河子 832000)

社會(huì)支持對(duì)老人的身心健康有顯著影響，社會(huì)支持的數(shù)量和質(zhì)量可以預(yù)測(cè)老人的身心健康水平〔1，2〕。同時(shí)社會(huì)支持能幫助老年人應(yīng)對(duì)生活中帶來的壓力，較高的社會(huì)支持可緩解生活中負(fù)性事件對(duì)老人的影響，保護(hù)他們的生理、心理健康〔3〕。為更好地維護(hù)老年人身心健康，提高其生活質(zhì)量，本文擬通過運(yùn)用問卷調(diào)查、訪談和分析對(duì)比的方法，對(duì)進(jìn)入老齡化社會(huì)比較早的新疆石河子市中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行社會(huì)支持調(diào)查，旨在了解老年人的社會(huì)支持及其影響因素，為各部門進(jìn)一步改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人生活質(zhì)量及制定相關(guān)政策提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 石河子市五所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲的老年人;②入住養(yǎng)老院的時(shí)間≥6個(gè)月;③對(duì)本調(diào)查知情同意并積極配合者。排除標(biāo)準(zhǔn):①言語交流有困得者;②伴有嚴(yán)重軀體疾病或身體極度虛弱無法接受調(diào)查者;③神智不清，智力障礙，無法配合完成問卷者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般情況問卷:自行設(shè)計(jì)問卷，包括姓名，性別，婚姻狀況，文化程度，經(jīng)濟(jì)狀況，醫(yī)療保障等。②社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)〔4〕該量表包括10個(gè)項(xiàng)目，即客觀支持(3項(xiàng))、主觀支持(4項(xiàng))、對(duì)支持的利用度(3項(xiàng))3個(gè)維度，10個(gè)項(xiàng)目計(jì)分之和即為社會(huì)支持總分，滿分為66分，總分≤22分為低水平，23～44分為中水平，45～66分為高水平;單項(xiàng)≤2分為單項(xiàng)低分;評(píng)分越高得到的社會(huì)支持越多。該量表具有較好的預(yù)測(cè)效度，而且條目較少，易于理解無歧義，便于受訪者回答。③訪談:采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究，主要工具是半結(jié)構(gòu)式訪談提綱。本次訪談提綱的主要問題有:經(jīng)常有人來看您嗎?都是哪些人來看望您?您認(rèn)為如果經(jīng)常有人來看望您對(duì)您的生活和精神產(chǎn)生什么影響?您覺得無聊時(shí)或者需要找人傾訴時(shí)，通常是求助誰?您遇到困難時(shí)是否有人向您提供幫助，如果沒有您會(huì)向誰尋求幫助等。

1.2.2 研究時(shí)間 ①現(xiàn)場(chǎng)一對(duì)一問卷調(diào)查:于2011年6～7月共調(diào)查102名老年人。②半結(jié)構(gòu)式訪談:于2011年8月共訪談10名老年人。研究樣本量的決定以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析時(shí)不再有新的主題呈現(xiàn)，即資料飽和為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 調(diào)查及訪談具體過程 本研究首先得到本地區(qū)民政部門的批準(zhǔn)，取得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的全力協(xié)助，得到受訪照顧者的同意并簽署書面知情同意書，采用面對(duì)面調(diào)查，半結(jié)構(gòu)性、深度訪談的方式收集資料，承諾以案例號(hào)代替老人的真實(shí)姓名，以保障其隱私。訪談地點(diǎn)經(jīng)過研究者和訪談對(duì)象聯(lián)系后，定在對(duì)于訪談對(duì)象較方便的地方，如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)休息大廳，使照顧者能夠放松地交談，以便更好地收集資料。訪談開始時(shí)，研究者詳細(xì)向老年人講解社會(huì)支持的內(nèi)涵及范疇，以保證雙方理解的一致性。訪談過程中，邊聽邊注意觀察受訪對(duì)象的言談舉止、表情變化并作記錄，以便更好地幫助研究者理解其想法。研究者還運(yùn)用刺探和引導(dǎo)的方法，令受訪者能更深入地談及自己的感受。本組訪談時(shí)間30～40 min。

1.2.4 質(zhì)量控制 ①現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，合格后方可進(jìn)行調(diào)查。在調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，調(diào)查員一對(duì)一詢問調(diào)查。調(diào)查完畢，隨機(jī)抽取5%的問卷檢查，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤和遺漏項(xiàng)目及時(shí)補(bǔ)充更正。②訪談是由2名研究生二年級(jí)學(xué)生進(jìn)行。結(jié)束后，研究者在48 h內(nèi)將訪談?wù)?，以便于調(diào)整下一步的訪談策略，從而提高資料的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。研究結(jié)果由兩名研究者進(jìn)行討論分析，直到完全達(dá)到統(tǒng)一。資料分析時(shí)嘗試融入受訪者的感受，避免先入為主的偏見，分析過程不受既有經(jīng)驗(yàn)的影響。資料分析后，每名受訪者的資料均交由受訪者本人審查確認(rèn)，保證資料分析結(jié)果與真實(shí)情況的一致性。

1.3 資料分析 ①統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:原始問卷經(jīng)審核合格后由Epidata3.1錄入，錄入過程中設(shè)計(jì)邏輯檢錯(cuò)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)核對(duì)，雙錄入保證質(zhì)量。使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)方法為一般統(tǒng)計(jì)描述，非參數(shù)檢驗(yàn)和多元線性逐步回歸。②訪談資料分析:運(yùn)用Colaizzi的關(guān)于現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法，包括:①仔細(xì)閱讀所有的訪談?dòng)涗?②析取有重要意義的陳述;③對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼;④將編碼后的觀點(diǎn)匯集;⑤寫出詳細(xì)、無遺漏的描述;⑥辨別出相似的觀點(diǎn)，升華出主題概念;⑦返回受訪者求證。反復(fù)閱讀所以個(gè)案的文字資料，對(duì)原始資料進(jìn)一步分析，綜合所有個(gè)案，使最終形成的主題間具有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人社會(huì)支持狀況 根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人社會(huì)支持處于低水平者7人(6.9%)，處于中等水平者93人(91.2%)，處于高水平者2人(2.0%)，社會(huì)支持總分均值為(29.93±5.275)分。將本次社會(huì)支持的結(jié)果與全國常模比較發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人社會(huì)支持總分顯著低于全國常模(P＜0.001)。見表1。

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人社會(huì)支持狀況(n=102)

表2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人社會(huì)支持相關(guān)因素單因素分析(平均秩次，n=102)

2.2 影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)中老年人社會(huì)支持的相關(guān)因素單因素分析如表2所示，對(duì)影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)中老年人社會(huì)支持的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析(計(jì)量資料非正態(tài)分布，秩和檢驗(yàn))。結(jié)果顯示:年齡、婚姻狀況、來養(yǎng)老院看望次數(shù)是影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)中老年人社會(huì)支持的主要因素。

2.3 影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)中老年人社會(huì)支持的相關(guān)因素多因素分析分別以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人社會(huì)支持中客觀支持、主觀支持、支持利用度及總分四個(gè)領(lǐng)域得分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，在引入水準(zhǔn)α=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)β=0.10情況下，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，篩選出影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)中老年人社會(huì)支持的影響因素:年齡、婚姻狀況、看望次數(shù)。見表3。

表3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人社會(huì)支持相關(guān)因素多元線性逐步回歸分析(n=102)

2.4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)支持影響因素——半結(jié)構(gòu)式訪談 通過閱讀、分析、反思、分類和提煉主題，得出4個(gè)影響因素:①年齡;②婚姻狀況;③看望次數(shù);④有無子女。

3 討論

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的社會(huì)支持狀況 社會(huì)支持是反映人和社會(huì)關(guān)系的密切程度。千年中國文化傳統(tǒng)固定在老年人身上，他們認(rèn)為:與他人的交往，得到他人、家庭、所屬團(tuán)體單位的接納和幫助對(duì)個(gè)人來說非常重要，健康狀況的作用位居其次。本研究表明年齡，婚姻狀況以及親朋好友來養(yǎng)老院看望老人的次數(shù)與老人的社會(huì)支持有關(guān)。通過訪談，大部分老人覺得自己年紀(jì)大了，行動(dòng)不方便，漸漸不愿與他人交往。日常生活中除了子女偶爾來探視之外，鮮有其他的社會(huì)支持來源。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人所獲得的社會(huì)支持相對(duì)較少。

3.2 影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人社會(huì)支持的因素

3.2.1 年齡 本次調(diào)查顯示，年齡對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人社會(huì)支持有顯著影響，老年人在社會(huì)支持各維度上隨著年齡增高而降低。一般來說，低齡老人的社會(huì)支持高于高齡老人的社會(huì)支持。1972年，瑞利等明確提出了年齡分層理論，把對(duì)個(gè)人的認(rèn)識(shí)歸于一定的社會(huì)同期群，他認(rèn)為年齡是整個(gè)生命歷程中所經(jīng)歷的各種角色分層的基礎(chǔ)，不同年齡的人有著不同的歷史經(jīng)驗(yàn)，年齡等級(jí)規(guī)定了某一年齡群體所擁有的生活機(jī)會(huì)、權(quán)力、特權(quán)和回報(bào)，社會(huì)文化的內(nèi)涵規(guī)定了年齡地位，是社會(huì)文化規(guī)定了人們生命歷程的標(biāo)準(zhǔn)化模式，人們?cè)谏鐣?huì)中必須按照社會(huì)時(shí)間表的規(guī)定來參與社會(huì)活動(dòng)〔5〕。瑞利的理論說明，年齡會(huì)對(duì)人的生理、心理以及周圍環(huán)境帶來影響，而人對(duì)生理(身體狀況，生理功能等)、心理(心理健康，目標(biāo)價(jià)值，心態(tài)平衡等)和周圍環(huán)境(人際適應(yīng)，環(huán)境駕馭，家庭氛圍等)的體驗(yàn)都是社會(huì)支持的構(gòu)成維度，因此這三方面的差異必然表現(xiàn)為老年人社會(huì)支持得分的差異。

通過訪談，年紀(jì)較輕的老人社會(huì)交際廣泛，有固定的同齡朋友，在一起聊天、散步等，同伴之間相互關(guān)心，遇到困難共同解決;而年紀(jì)大的老人，由于身體不好則更多時(shí)間自己待在房間里，很少與他人交流，遇到困難也很少求助他人。在訪談過程中也能看出高齡老人由于長期缺乏社會(huì)交往而產(chǎn)生的孤獨(dú)感。由此可見，不同年齡的老人由于生理、心理的差異，導(dǎo)致其社會(huì)支持狀況也有所不同。

3.2.2 婚姻狀況 婚姻關(guān)系是重要的社會(huì)關(guān)系之一，如果婚姻關(guān)系喪失，就意味著缺乏穩(wěn)定的社會(huì)支持。研究證實(shí)配偶和家庭成員是提供社會(huì)支持的最重要的來源〔6〕。同時(shí)，老年人的主要生活范圍是家庭，老人的心理狀況與家庭關(guān)系及氣氛息息相關(guān)，良好的家庭關(guān)系能減少老年人的心理問題發(fā)生率〔7〕。同時(shí)研究表明，來自家庭的支持遠(yuǎn)遠(yuǎn)重要于非親緣性支持〔8〕。本調(diào)查顯示，有配偶的老年人在客觀支持上得分顯著高于無配偶(離婚、喪偶、分居)者。有配偶的老年人由于夫妻朝夕相處，及時(shí)子女不在身邊，也能夠在生活上給予照顧精神上給予慰藉，使他們能保持良好的心理和社會(huì)支持狀態(tài);而非再婚的老年人無老伴陪伴，內(nèi)心孤獨(dú)凄涼，社會(huì)交際也隨之減少。故有配偶的老人在社會(huì)功能、社會(huì)支持上高于無配偶的老人。

訪談中也顯示老年人無論是生理上還是心理上的支持主要來自配偶，和配偶之間彼此相互關(guān)心，遇到困難共同解決，同時(shí)，在精神上也有很大的依靠;而無配偶的老人日常生活自我照料無人關(guān)心，情緒低落或遇見困難時(shí)大都選擇自己承受，如若考慮子女工作忙不愿給子女添麻煩的話，則無任何社會(huì)支持來源。綜上所述，對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老人，婚姻關(guān)系是重要的社會(huì)關(guān)系，非再婚的老人缺少這一關(guān)系后喪失了很多社會(huì)支持，加之身體功能的退化，社會(huì)交際減少，使其社會(huì)支持低于已婚老人。

3.2.3 看望次數(shù) 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人被看望的次數(shù)在客觀支持、主觀支持和社會(huì)支持總分方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。每周看望一次的老年人得分最高，無人看望的老年人得分最低，而每半月看一次的老人得分較每月看一次的老年人得分偏高。經(jīng)常被看望的老人得到子女和親朋好友的關(guān)心和探望，有相對(duì)廣泛的交際圈和興趣愛好，能夠積極主動(dòng)的尋求社會(huì)支持和幫助。研究表明對(duì)于住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老人，同輩之間的支持往往帶來更大的精神愉悅感〔9〕。

訪談中經(jīng)常被看望的老人精神狀態(tài)較好，遇見困難的尋求方式也較多，老人表示經(jīng)常有人來看望自己，與自己聊聊天、散散步，可緩解負(fù)性情緒;而朋友少、子女忙，常時(shí)間無人看望的老人表示無人說話，心里煩悶，長期下來也不愿和人交流，導(dǎo)致負(fù)性情緒加重，交談中其表情和語言中都流露出孤獨(dú)感。因此，針對(duì)那些長期無人看望的老人，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中工作人員應(yīng)多加關(guān)注，多與他們交流，主動(dòng)詢問他們是否有困難，在生活上、精神上關(guān)心他們;同時(shí)鼓勵(lì)老人之間的交往，讓老人們相互關(guān)系、相互支持。

3.2.4 有無子女 老年人獲得來自成年子女的支持是老年人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)中的一種重要支持形式。子女的支持可影響老年人的自尊感、孤獨(dú)感。通過訪談老年人一致反映，子女的支持是最重要的，是無可取代的。有子女的老人在遇到困難時(shí)總是子女主動(dòng)給予幫助，而老人第一個(gè)想到的也是自己的子女，同時(shí)子女也是他們經(jīng)濟(jì)上、精神上、生活上最大的支持來源。而那些沒有子女的老人，在交談中可以發(fā)現(xiàn)他們很少與人交流，遇見困難時(shí)不愿向他人求助，也鮮有人主動(dòng)給予幫助;其眼神和表情中表現(xiàn)出的孤獨(dú)感、無依無靠感是無法掩飾的?？梢钥闯?，子女是老年人最大的情感歸屬與情感依靠，對(duì)于政府和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說，應(yīng)給予無子女老人更多的關(guān)注與支持，多與他們交流，主動(dòng)幫助他們解決生活上的困難，關(guān)心他們的心理精神狀態(tài)，及時(shí)給予調(diào)解，使他們像其他老人一樣“老有所養(yǎng)，老有所樂”。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，石河子市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人社會(huì)支持低于國內(nèi)常模，影響其社會(huì)支持的因素是多方面的，包括年齡、婚姻狀況，看望次數(shù)以及有無子女。老年人應(yīng)充分利用各種社會(huì)支持，包括子女、配偶、共同居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的同齡人和照護(hù)者給予的關(guān)心、照顧和支持，盡快適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的生活，安度晚年;養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的工作人員也應(yīng)考慮多方面因素，給予老人所需求的支持，提高老年人的生活質(zhì)量。

本研究現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查樣本量較小，其結(jié)果能否代表本市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人的社會(huì)支持狀況值得深入探究，但本研究將定量和定性相結(jié)合，從一定程度上彌補(bǔ)單一研究不足，并對(duì)結(jié)果起相互印證作用。

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