王金冬 劉予玲 李樹(shù)雯 (新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003)

近年來(lái)，隨著我國(guó)計(jì)劃生育的開(kāi)展，人口老齡化速度逐漸加快，獨(dú)生子女家庭的養(yǎng)老問(wèn)題成為討論的熱點(diǎn)。同時(shí)我國(guó)醫(yī)療體系尚未十分健全，老年人患病概率高，易喪失生活自理能力，成為失能老年人(生活半自理或不能自理，一種或以上功能喪失或損害的老年人)〔1〕。為了緩解獨(dú)生子女家庭失能老年人的生存壓力和完善社會(huì)醫(yī)療保障制度，需要建立長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系。長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)不同于一般的醫(yī)療服務(wù)，其主旨并非治愈疾病，恢復(fù)健康，而是在較長(zhǎng)的一段時(shí)期內(nèi)，減輕日常生活能力障礙者的身體功能障礙或認(rèn)知功能障礙，增強(qiáng)其生活自理能力，從而提高生活質(zhì)量〔2〕。本文通過(guò)對(duì)河南省獨(dú)生子女家庭失能老年人的失能情況和長(zhǎng)期護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查和研究，探討建立長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的必要性和可行性，為改善獨(dú)生子女家庭失能老年人的生存狀況提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 根據(jù)河南省城鎮(zhèn)的綜合發(fā)展水平，分層抽取新鄉(xiāng)、鄭州、信陽(yáng)3個(gè)城市，再按照經(jīng)濟(jì)條件和老年人口比例在所選城鎮(zhèn)中隨機(jī)抽取3個(gè)行政區(qū)進(jìn)行入戶(hù)調(diào)查。調(diào)查對(duì)象為60～89歲之間的獨(dú)生子女家庭的失能老年人，共800人。見(jiàn)表1。所調(diào)查的老人必須滿(mǎn)足以下三個(gè)條件:①年滿(mǎn)60周歲;②家庭終身只生育一個(gè)子女;③應(yīng)用基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)能力(ADLs)量表、工具性日常生活活動(dòng)能力(IADL)量表和認(rèn)知功能量表(MMSE)篩選出存在不同程度的失能。

1.2 方法 采用自編問(wèn)卷《失能老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查表》面對(duì)面直接評(píng)定。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括:①老年人的一般情況，包括人口特征、家庭結(jié)構(gòu)、生活狀況和經(jīng)濟(jì)狀況;②老年人的失能情況，包括失能原因、照料經(jīng)費(fèi)投入及社會(huì)支持;③老年人的長(zhǎng)期護(hù)理情況，包括主要照料提供者、照料的主要方式和存在的問(wèn)題以及老年人的照料需求。《失能老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查表》在調(diào)查時(shí)使用的名稱(chēng)為《社區(qū)老年人護(hù)理需求調(diào)查》。在正式使用前選用30例小樣本進(jìn)行小規(guī)模社區(qū)調(diào)查，量表的重測(cè)信度為0.91，為可接受水平。

1.3 質(zhì)量控制 由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員入戶(hù)進(jìn)行一對(duì)一的詢(xún)問(wèn)調(diào)查，并在調(diào)查結(jié)束時(shí)當(dāng)場(chǎng)審核問(wèn)卷的完成情況。對(duì)于神志不清、智力障礙、無(wú)法配合完成問(wèn)卷者，均由照顧者代替回答。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷800份，回收有效問(wèn)卷778份，問(wèn)卷回收有效率為97.25%。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的失能情況 在調(diào)查對(duì)象的失能原因中疾病所占的比重最大，為45.12%。所調(diào)查的老年人均患有慢性疾病，且大多數(shù)患有多種疾病，患病率居前五位的分別是:高血壓、糖尿病、關(guān)節(jié)炎/風(fēng)濕、心臟病、腦血管病。每月的醫(yī)療費(fèi)用支出在500元以上的有234人，占總調(diào)查人口的30.08%。30.98%的老年人沒(méi)有任何醫(yī)療保障。見(jiàn)表2。

2.2 需要護(hù)理天數(shù)和主要護(hù)理人員 所調(diào)查的老年人在過(guò)去一年中的總護(hù)理天數(shù)為10 119 d，人均護(hù)理天數(shù)為13.01 d。在所有的護(hù)理服務(wù)提供者中，70.95%為家庭成員，其中配偶、兒子、兒媳和女兒是最主要的提供者。非家庭成員護(hù)理服務(wù)提供者僅占29.05%，其中保姆/小時(shí)工所占比例最大，為27.38%，街道、志愿者和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所占的比例較小，僅為1.55%。見(jiàn)表3。

表1 獨(dú)生子女家庭失能老年人的一般資料(n=778)

表2 獨(dú)生子女家庭失能老年人的失能原因、患病情況以及醫(yī)療狀況(n=778)

表3 家庭成員和非家庭成員為老年人提供長(zhǎng)期護(hù)理的情況(n=778)

2.3 老年人的長(zhǎng)期護(hù)理意愿 在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，92.03%的老年人選擇社區(qū)護(hù)理(52.96%)和老年護(hù)理場(chǎng)所(39.07%)，僅有7.97% 的老年人選擇養(yǎng)老院(2.96%)和老年公寓(5.01%)。

3 討論

家庭規(guī)模小型化，使得失能老年人的照料面臨極大壓力，從而影響了家庭、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。建立較為完善的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系是解決當(dāng)前失能老年人問(wèn)題的有效出路。目前，針對(duì)失能老年人的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)狀況，北京等地區(qū)已有了一定的研究基礎(chǔ)〔3，4〕，但是受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、文化、地域等多重因素的影響，長(zhǎng)期護(hù)理存在區(qū)域性的差異。

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性疾病、醫(yī)療費(fèi)用和護(hù)理服務(wù)不足是困擾獨(dú)生子女家庭失能老年人的主要問(wèn)題。老年人經(jīng)濟(jì)收入不高，且大多罹患多種慢性疾病，再加上相對(duì)較高的醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量及心理健康。另外，長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員的不足增加了老年人的照料的困難。根據(jù)服務(wù)提供者的不同，長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)可分為兩大類(lèi):由家庭成員提供的家庭護(hù)理服務(wù)和由專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)(如福利機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu))以及社區(qū)內(nèi)組織提供的社會(huì)護(hù)理服務(wù)〔5〕。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，失能老年人的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)主要由家庭成員提供，社會(huì)護(hù)理只占很少的一部分。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)與我國(guó)的國(guó)情有關(guān)，我國(guó)社會(huì)化護(hù)理事業(yè)發(fā)展較慢，老年護(hù)理機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員相對(duì)缺乏，提供的服務(wù)在許多方面不能滿(mǎn)足老年人的需要。同時(shí)我國(guó)家庭傳統(tǒng)觀(guān)念較重，家庭養(yǎng)老是贍養(yǎng)老年人的傳統(tǒng)方式，因此家庭護(hù)理成為老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的主要模式。這種以家庭為主的長(zhǎng)期護(hù)理模式，會(huì)給家庭成員帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，也增加了社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用的支出，造成社會(huì)資源的巨大浪費(fèi)〔6，7〕。此外調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，大多數(shù)失能老年人愿意選擇社區(qū)護(hù)理模式。因此需要建立一個(gè)較完善的覆蓋家庭、社區(qū)、社會(huì)的老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系，以滿(mǎn)足家庭、社會(huì)和老年人自身的需求。

為了緩解獨(dú)生子女家庭失能老年人面臨的壓力，構(gòu)建較完善的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系，總結(jié)以下幾點(diǎn)建議:(1)政府應(yīng)加大對(duì)老年人護(hù)理機(jī)構(gòu)設(shè)施建設(shè)的投入。如建設(shè)老年公寓、養(yǎng)老院、福利院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，大力發(fā)展日間或夜間托老所、專(zhuān)業(yè)醫(yī)院以及社區(qū)醫(yī)院等各種形式的為老服務(wù)機(jī)構(gòu)。這樣既能解決低收入老年人的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求，也能為有支付能力的老年人提供高質(zhì)量服務(wù)〔7〕。(2)政策支持緩解老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的人力資源短缺。(3)動(dòng)員全社會(huì)力量，應(yīng)用多種方式緩解資金壓力。增加對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)、老年福利事業(yè)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公共財(cái)政投入，鼓勵(lì)社會(huì)組織或個(gè)人發(fā)展醫(yī)療服務(wù)事業(yè)，建立和推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)〔8〕。(4)以社區(qū)為中心，開(kāi)展社區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)。建立空巢、孤寡老年人的社會(huì)照料系統(tǒng)，對(duì)行動(dòng)不便的老年人提供上門(mén)服務(wù)，組織志愿者為老年人提供看護(hù)和日常服務(wù)。(5)注重獨(dú)生子女家庭失能老年人的心理疏導(dǎo)。如建立專(zhuān)門(mén)的老年心理服務(wù)熱線(xiàn)等，對(duì)老年人進(jìn)行心理建設(shè)和支持，緩解其心理壓力。

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