祝 意 白亞娜 胡曉斌 趙 遲 毛寶宏 徐生剛

(蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)研究所，甘肅 蘭州 730000)

惡性腫瘤嚴(yán)重危害人類的健康，成為城市地區(qū)死因第一位，它給患者、家庭及社會造成了巨大的心理壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔1〕。因此，老年女性惡性腫瘤造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不容忽視，而目前針對老年女性惡性腫瘤負(fù)擔(dān)的報道極少。本研究分析蘭州市兩所綜合醫(yī)院11年間老年女性四種常見惡性腫瘤患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及變化趨勢，為老年腫瘤患者醫(yī)療費(fèi)用控制和完善疾病防治措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 資料來源 采用整群抽樣的方法，抽取蘭州市2所綜合醫(yī)院11年間確診為宮頸癌、卵巢癌、乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌以及年齡60歲以上住院患者病歷資料，共947例。

1.2 研究方法 采用自行設(shè)計的調(diào)查表，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員過錄病例，摘錄相關(guān)信息，填寫調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括患者的基本信息及各項(xiàng)住院費(fèi)用等。為保證費(fèi)用之間的可比性，利用《甘肅省統(tǒng)計年鑒》，以1996年為基期，對11年的費(fèi)用資料進(jìn)行GDP平減指數(shù)法調(diào)整成可比較的數(shù)值。計算方法:實(shí)際GDP=名義GDP/GDP平減指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，因住院費(fèi)用和住院日呈偏態(tài)分布，故對其進(jìn)行對數(shù)轉(zhuǎn)換使之呈正態(tài)分布后，計算EAPC(年度變化百分比)及構(gòu)成比，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。年估計百分比變化(EAPC)的計算方法:以時間為自變量x，對觀察的指標(biāo)(率或其他指標(biāo))進(jìn)行自然對數(shù)轉(zhuǎn)化之后，取各個年份的幾何均數(shù)數(shù)列為因變量y，擬合直線，即:y=b+mx，y=ln(率或者其他指標(biāo))，則EAPC=100×(em－1)。計算EAPC的前提是假設(shè)觀察指標(biāo)在整個觀察期內(nèi)每年的變化持續(xù)穩(wěn)定，EAPC是否為一個隨機(jī)的變化量，需對此進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)的假設(shè)檢驗(yàn)。對EAPC的檢驗(yàn)可以轉(zhuǎn)化成對擬合直線的檢驗(yàn)，即:直線存在，斜率m存在，則EAPC有效;因而轉(zhuǎn)化為對此直線的斜率m的t檢驗(yàn)。t值為t=m/sm(m為直線斜率;sm為斜率m的標(biāo)準(zhǔn)誤)，自由度ν為時間變量的個數(shù)減2〔2〕。

1.4 質(zhì)量控制 統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，專人審核調(diào)查表;調(diào)查結(jié)束后由專人進(jìn)行數(shù)據(jù)核實(shí)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次調(diào)查的老年女性宮頸癌、卵巢癌、乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌患者共計949例，年齡在60～87歲，平均年齡(65.45±5.06)歲。1996～1998年184例(19.39%)，1999～2001年 200例(21.07%)，2002～2004年 316例(33.30%)，2005～2006年247例(26.03%)。

2.2 老年女性惡性腫瘤患者平均住院日及住院費(fèi)用情況 老年女性惡性腫瘤患者住院日以年平均8.24%的速度逐年下降，日均住院費(fèi)用和人均住院費(fèi)用的年平均增長速度分別是29.48%和19.60%，平均住院日和人均住院費(fèi)用的EAPC均有統(tǒng)計學(xué)意義。11年間宮頸癌、卵巢癌和乳腺癌患者平均住院日分別以1.39%、5.54%和16.22%的年平均增長速度下降，而子宮內(nèi)膜癌患者的年平均增長速度是1.82%。四種老年女性惡性腫瘤的日均住院費(fèi)用的 EAPC分別為39.79%、24.48%、17.82%、33.78%。四種老年女性惡性腫瘤的人均住院費(fèi)用EAPC分別為39.10%、22.26%、3.05%和41.91%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，宮頸癌、卵巢癌、乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的平均住院日、日均住院費(fèi)用及人均住院費(fèi)用的EAPC均無效(P＞0.05)。見表1，表 2。

表1 不同年份老年女性惡性腫瘤患者平均住院日及變化趨勢(d)

2.3 老年女性惡性腫瘤患者人均單項(xiàng)費(fèi)用情況 11年間老年女性惡性腫瘤患者各種單向費(fèi)用呈逐年上升趨勢，手術(shù)費(fèi)年增長速度最快為24.86%，治療費(fèi)以年平均2.96%的速度逐年下降，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，EAPC值均有效(P＜0.05)。與1996年相比，2006年藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)分別上升了2.30倍、14.61倍、4.46倍，化驗(yàn)費(fèi)增加了238.57元。由表2看出，11年間藥費(fèi)占老年女性惡性腫瘤患者住院總費(fèi)用的比例一直最高為56.68%，并呈顯著上升趨勢。第二位是手術(shù)費(fèi)為17.78%。治療費(fèi)也是老年女性腫瘤患者住院費(fèi)用的重要組成部分，所占比例是14.25%，其余費(fèi)用所占比例較小。見表3。

表2 不同年份老年女性惡性腫瘤患者住院費(fèi)用及變化趨勢(元)

表3 不同年份老年女性惡性腫瘤患者住院單項(xiàng)費(fèi)用及變化情況

3 討論

3.1 老年女性腫瘤患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)呈增長趨勢 本調(diào)查顯示老年女性惡性腫瘤11年間人均住院總費(fèi)用是8 176.40元，而2006年我省城鎮(zhèn)居民的人均醫(yī)療保健支出僅為620.5元，農(nóng)村居民的人均醫(yī)療保健支出僅為288.8元〔3〕。提示蘭州市老年患者“看病貴”的難題較嚴(yán)重。乳腺癌是四種老年女性惡性腫瘤中負(fù)擔(dān)最重的一種，其人均住院總費(fèi)用達(dá)到9 427.09元。有報道，全世界每年用于乳腺癌的直接醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)70億美元〔4〕。2001年我國普查資料表明＜30歲的已婚婦女宮頸癌少見，30歲以后隨著年齡增加，宮頸癌發(fā)病率明顯升高，55～65歲是高發(fā)年齡組〔5〕。老年女性四種惡性腫瘤的平均住院天數(shù)以8.24%速度日趨下降，但宮頸癌的平均住院日最長為26.6 d，成為影響住院總費(fèi)用的重要因素。老年女性四種惡性腫瘤的日均住院費(fèi)用均呈明顯的增長態(tài)勢，其中卵巢癌的日均費(fèi)用居四種惡性腫瘤第一位，為505.65元。子宮內(nèi)膜癌是老年婦女中高發(fā)且預(yù)后較差的癌癥，近年發(fā)病率呈明顯上升〔6〕。結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜癌的人均住院費(fèi)用排第三位，且增長速度居四種惡性腫瘤第一位，其EAPC是41.91%。以上提示了蘭州老年女性腫瘤患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)呈增長趨勢。降低住院費(fèi)用需要醫(yī)患雙方及全社會多方面的努力，預(yù)防保健和健康教育是最具有成本-效益的措施，要重視一級預(yù)防，提高整個人群的健康水平，從根本上降低醫(yī)療費(fèi)用的支出〔7〕。

3.2 藥費(fèi)是老年女性惡性腫瘤患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要影響因素隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，大量高新設(shè)備和檢查技術(shù)的應(yīng)用，從一定程度上提高了診斷的精確性，減少了住院患者的住院天數(shù)，但是價格昂貴的治療費(fèi)明顯增加。本研究顯示藥費(fèi)在總住院費(fèi)用中所占比例一直最高，提示老年女性腫瘤屬于重癥疾病，而抗腫瘤藥物、抗副作用藥物和生物制品等支持藥物大部分是合資或進(jìn)口藥物，價格昂貴，病人要進(jìn)行多療程的治療，導(dǎo)致藥費(fèi)過高。另一方面，面對存在風(fēng)險較大的老年惡性腫瘤疾病，醫(yī)院往往采取一種防御性、全方位的醫(yī)療策略，大量甚至重復(fù)使用昂貴藥品，患者難以抗拒醫(yī)生對高價藥品的選擇〔8〕。因此，要控制醫(yī)療費(fèi)用，必須建立有效的藥品監(jiān)控系統(tǒng)，嚴(yán)格執(zhí)行選藥制度，完善各級各類藥品的申請和使用制度，切實(shí)做到合理使用藥品;同時加大對“藥品費(fèi)用占總費(fèi)用百分比”指標(biāo)的考核力度，有效降低藥品占醫(yī)藥總費(fèi)用的比重，形成合理的醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)構(gòu)〔9〕。

綜上所述，針對目前老齡化及老年惡性腫瘤患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的現(xiàn)狀，政府應(yīng)進(jìn)一步健全老年人醫(yī)療保健制度及藥品監(jiān)控系統(tǒng)，合理利用衛(wèi)生資源來減輕老年惡性腫瘤患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 張惠寧，張卓鳴，高志榮，等.我院1997～2006年10種惡性腫瘤住院病人分析〔J〕.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2008;25(1):46-7.

2 Fay MP，Tiwari RC，F(xiàn)euer EJ，et al.Estimating average annual percent change for disease rates without assuming constant change〔J〕.Biometrics，2006;62(3):847-54.

3 甘肅省衛(wèi)生廳統(tǒng)計信息中心.城鄉(xiāng)居民家庭收支情況〔EB/OL〕.http://www.gsws.gov.cn/html/3/33/5319.htm，2008-10-23.

4 Forbes JF.The incidence of breast cancer:the global burden，public health considerations〔J〕.Semin Oncol，1997，24(1Suppl1):S1-20-S21-35.

5 馬 丁，溪 玲.宮頸癌流行病學(xué)及病因?qū)W研究進(jìn)展〔J〕.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001;17(2):61-2.

6 張 薇，項(xiàng)永兵，劉振偉，等.1997-1999年上海市區(qū)老年人惡性腫瘤發(fā)病趨勢分析〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005;24(9):701.

7 丘永蘭，李欣娛.惡性腫瘤患者住院醫(yī)療費(fèi)用分析〔J〕.醫(yī)學(xué)臨床研究，2006;23(7):1108-9.

8 陳愛云.醫(yī)療費(fèi)用控制的國際比較及對我國的啟示錄〔J〕.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2006;13(3):20.

9 孫紅梅，楊瑞雪，王敬梅.綜合性醫(yī)院2001-2007年藥品比例變動趨勢研究〔J〕.中國醫(yī)療前沿，2009;4(4):13-4.