岳 勁 傅衛(wèi)紅 劉崇霞 王 博 翟雅莉 張榮懷 王 波 王曉明

(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院老年病科，陜西 西安 710032)

國內(nèi)的研究表明，老年人抑郁檢出率在15%以上〔1〕，已成為威脅老年人健康的重要因素，并且呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)。抑郁狀況是一種有關(guān)生物、環(huán)境、心理壓力和認(rèn)知因素的綜合問題〔2〕。廣義的老年抑郁癥是指發(fā)生于老年期(60歲)這一特定人群的抑郁癥，包括原發(fā)性(含青年或成年期發(fā)病，老年期復(fù)發(fā))和各種軀體疾病繼發(fā)的抑郁，狹義的老年抑郁癥特指＞60歲首次發(fā)病的原發(fā)性抑郁，抑郁癥狀不能歸于軀體癥狀或腦器質(zhì)性病〔3〕。老年抑郁癥作為老年期常見的精神障礙已引起醫(yī)學(xué)界的重視和注意。本文重點(diǎn)探討西安老人不同的生活行為方式對(duì)抑郁發(fā)生的影響及相應(yīng)的預(yù)防措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 連續(xù)選取2011年1月至2012年5月間我科與西安交通大學(xué)附屬第一醫(yī)院和西安部分社區(qū)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的分層抽樣病例。入選標(biāo)準(zhǔn):西安地區(qū)年齡大于60歲，身體各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查相對(duì)健康，思維清晰，對(duì)答無障礙的老年人。共收集758例，男425例(56%)，女333例(44%)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 包括一般個(gè)人資料(性別、年齡、文化程度、工作類型)、病史、煙酒嗜好、生活行為諸項(xiàng)因素等。利用美國學(xué)者Brink等于1982年編制的老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale，GDS)漢化版〔4，5〕，該量表在中國人群的信度 Cronbach為0.82，效度一致性系數(shù)為0.85。對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行逐項(xiàng)詢問，記錄每位調(diào)查者的近1 w心理感受。

1.2.2 調(diào)查步驟 研究人員利用調(diào)查表對(duì)調(diào)查對(duì)象一般個(gè)人資料、病史、煙酒嗜好、生活行為諸項(xiàng)因素進(jìn)行評(píng)估，并在調(diào)查對(duì)象自我檢查和糾錯(cuò)后，由研究人員完成填表工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，而后對(duì)組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的項(xiàng)目進(jìn)行多元Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 西安地區(qū)老年人一般人口學(xué)特征與抑郁狀況的關(guān)系 西安地區(qū)老年人中抑郁狀況的發(fā)生與老年人的性別、文化程度和工作類型有關(guān)(P＜0.05)。見表1。

2.2 西安地區(qū)老年人生活行為與抑郁狀況的關(guān)系 分析顯示，西安地區(qū)老年人生活行為中吸二手煙、睡眠習(xí)慣和做家務(wù)三項(xiàng)與老年人抑郁狀況的發(fā)生有關(guān)(P＜0.05)。見表2。

2.3 西安地區(qū)老年人抑郁狀況影響因素的Logistic回歸分析見表3。將抑郁狀況與否作為因變量，單因素分析中的性別、文化程度、工作類型、是否吸二手煙、睡眠習(xí)慣、做家務(wù)情況6項(xiàng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。其中吸二手煙和做家務(wù)情況是老年人抑郁狀況發(fā)生的危險(xiǎn)因素(OR＞1)，初中及以上文化程度、腦力勞動(dòng)和每天睡眠8 h以上是西安地區(qū)老年人抑郁狀況發(fā)生的保護(hù)因素(OR＜1)。

表1 西安地區(qū)老年人抑郁狀況和一般人口學(xué)特征間的關(guān)系(n=758)

表2 西安地區(qū)老年人抑郁狀況和生活行為的關(guān)系(n=758)

表3 西安地區(qū)老年人抑郁狀況Logistic回歸分析

3 討論

本調(diào)查顯示，一般人口學(xué)特征中性別、文化程度和工作類型三項(xiàng)內(nèi)容對(duì)西安地區(qū)老年人抑郁狀況有一定影響。其中女性較男性更容易患抑郁狀況。國外資料顯示，女性的高抑郁現(xiàn)象來源于她們的負(fù)向自我認(rèn)知，而當(dāng)一些正向的社會(huì)因素參與其中時(shí)，女性抑郁狀況明顯降低〔6〕;低學(xué)歷的人群相較于擁有較高學(xué)歷的人群患抑郁狀況的可能性顯著較高，并認(rèn)為此種現(xiàn)象的產(chǎn)生與不同人群間的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和早期的家庭教育有一定相關(guān)性。Ross等〔7〕在通過對(duì)性別、教育程度和抑郁狀況三者之間影響的研究中發(fā)現(xiàn)，教育在減低兩性間抑郁狀況發(fā)生的同時(shí)對(duì)于女性的減低尤為顯著，認(rèn)為教育在一定程度上，增加了女性的工作創(chuàng)造力，從而減低了抑郁狀況的發(fā)生。

本研究顯示，老年抑郁狀況和曾有二手煙吸煙史呈正相關(guān)。老年人做家務(wù)情況也和抑郁狀況呈正相關(guān)。和抑郁狀況呈負(fù)相關(guān)的有:性別、文化程度、工作類型和睡眠習(xí)慣。而對(duì)老年人抑郁狀況影響大小順序?yàn)?是否吸二手煙、做家務(wù)情況、工作類型、文化程度、性別、睡眠習(xí)慣。

在吸二手煙方面，Bandiera等〔8〕在對(duì)有禁煙令和未有禁煙令地點(diǎn)的人群進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，那些未有二手煙經(jīng)歷的人群患抑郁的可能性低于有吸二手煙的人群。這與我們的調(diào)查結(jié)果相一致。在睡眠習(xí)慣方面，睡眠少于6 h的老年人較睡眠時(shí)長(zhǎng)較長(zhǎng)的老年人更容易患抑郁狀況。李建民等〔9〕研究認(rèn)為，睡眠質(zhì)量差不但會(huì)引起精神萎靡、心情煩躁，還可影響人的記憶力，進(jìn)而加重負(fù)性情緒。Leonard等〔10〕研究顯示，睡眠習(xí)慣的不同甚至可以決定患者是否有抑郁狀況發(fā)生的條件。Mezick等〔11〕認(rèn)為，抑郁狀況的發(fā)生和睡眠的持續(xù)性、睡眠的連續(xù)性等均相關(guān)，并且二者之間的相關(guān)性甚至有可能導(dǎo)致心血管疾病和代謝疾病的發(fā)生。我國在對(duì)養(yǎng)老院老年人研究顯示，部分養(yǎng)老院老年人存在睡眠問題和抑郁情緒，二者相互影響，并且，抑郁能解釋睡眠質(zhì)量總變異的16.4%〔12〕。在做家務(wù)情況方面，不做家務(wù)的老人年人較做家務(wù)的老人患抑郁的可能性更大，提示適當(dāng)?shù)募覄?wù)勞動(dòng)有助于幫助西安地區(qū)老年人預(yù)防抑郁狀況的發(fā)生。

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