韓 光 常 穎 劉素杰 李萬鋒 劉春艷 孫鵬宇 谷 莉 李司琪(吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，患病后嚴重影響女性的身體健康，甚至危及生命，手術(shù)是首要選擇的治療方法。然而，乳腺癌患者不僅經(jīng)受一般癌癥患者的各種生理和心理等行為問題，還要經(jīng)受手術(shù)治療造成女性軀體形象的改變和行為問題，術(shù)前生理應激反應表現(xiàn)在焦慮、抑郁等心理反應和收縮壓升高、心率加快上。本研究將情景式的方法首次引用到術(shù)前訪視中，以改變傳統(tǒng)的術(shù)前1 d手術(shù)室護士到病房帶住院手冊進行講解訪視的方法。探討情景式術(shù)前訪視對乳腺癌患者生理應激反應的影響。筆者自2010年6月至2012年12月對本院住院的60例乳腺癌手術(shù)患者分別運用情景式術(shù)前訪視及傳統(tǒng)的術(shù)前訪視對乳腺癌患者生理應激反應進行對比研究，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2012年12月本院住院的擬實施手術(shù)的60例乳腺癌患者，隨機分成觀察組和對照組各30例。均為女性，既往沒有進入手術(shù)室的經(jīng)歷，無高血壓史;觀察組平均年齡48.54歲，對照組平均年齡47.56歲;兩組患者入院時心率、收縮壓、年齡沒有差異，具有可比性。見表1。兩組患者在進行傳統(tǒng)式和情景式術(shù)前訪視前，手術(shù)室護士必須全面了解患者的病史、實驗室檢查、手術(shù)方案，對乳腺癌患者的心理狀況和基礎(chǔ)心率、血壓準確記錄;對心率和收縮壓進行比較;采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)〔1〕對兩組患者抑郁和焦慮程度進行比較。

1.2 方法 觀察組采用術(shù)前一日由手術(shù)室巡回護士將患者及主要家屬(如患者丈夫或有血緣關(guān)系的近親屬)1名帶到手術(shù)室專用的情景式術(shù)前訪視模擬手術(shù)間，模擬手術(shù)準備全部流程，使患者現(xiàn)場體驗。從患者入手術(shù)室開始，由巡回護士講解參與手術(shù)的醫(yī)護人員的具體工作，如:全過程由護士陪同、手術(shù)間各種儀器的作用，告知手術(shù)中使用約束帶和指導手術(shù)體位的擺放及此次手術(shù)的目的及配合要點。體驗過程中，患者隨時提出的疑問，由巡回護士一一解答;偶遇不能解答的提問，由麻醉醫(yī)生配合解答。解除患者的顧慮，消除患者進入陌生環(huán)境的孤獨與恐懼。對照組則采取傳統(tǒng)的術(shù)前一日到病房，按照術(shù)前訪視手冊介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)相關(guān)知識，發(fā)放術(shù)前護理圖片，爭取患者及家屬的配合。

1.3 觀察指標 兩組患者手術(shù)當日進入手術(shù)室后，麻醉實施前測得的收縮壓、心率為觀察指標;采用Zung抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)，評定焦慮和抑郁狀況。

2 結(jié)果

兩組乳腺癌患者入院時心率、收縮壓比較沒有差異(見表1)(P＞0.05);進入手術(shù)室后、麻醉實施前觀察組收縮壓、心率明顯低于對照組(見表2)(P＜0.05)，抑郁自評量表SDS和焦慮自評量表SAS評定指標明顯低于對照組(見表3)(P＜0.05)。

表1 兩組患者入院心率、收縮壓的比較(±s)

表1 兩組患者入院心率、收縮壓的比較(±s)

組別 n 心率(次/min) 收縮壓(mmHg)觀察組30 69.36±3.83 112.31±5.99對照組 30 70.28±3.26 117.81±10.95 t 0.4 1.62 P值 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組患者進入手術(shù)室后、麻醉實施前心率、收縮壓的比較(±s)

表2 兩組患者進入手術(shù)室后、麻醉實施前心率、收縮壓的比較(±s)

組別 n 心率(次/min) 收縮壓(mmHg)觀察組30 70.54±11.49 127.69±11.66對照組 30 80.06±10.85 144.06±14.17 t 2.29 3.38 P值 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者焦慮、抑郁程度比較(±s)

表3 兩組患者焦慮、抑郁程度比較(±s)

組別 n 焦慮程度評分 抑郁程度評分觀察組30 11.47±1.87 16.06±3.48對照組 30 14.47±3.87 20.57±8.64 t 3.82 2.61 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

情景式術(shù)前訪視是在傳統(tǒng)的術(shù)前訪視的基礎(chǔ)上，手術(shù)室護士從封閉的環(huán)境中走出來，以全新的護理理念開展術(shù)前訪視工作〔2〕。通過手術(shù)室巡回護士引導手術(shù)患者及主要家屬(如患者丈夫或有血緣關(guān)系的近親屬)1名，術(shù)前一日到手術(shù)室專用的情景式術(shù)前訪視模擬手術(shù)間，直觀地感受整個手術(shù)的全過程，不同年齡、不同文化層次和職業(yè)狀況的患者都可以接受，從而減輕乳腺癌患者的緊張情緒〔3〕。手術(shù)本身作為一種應激源常可致手術(shù)患者產(chǎn)生比較強烈的生理反應〔2，4〕，表現(xiàn)在心率加快、血壓升高、焦慮和抑郁，除了擔心手術(shù)帶來的各種因素外，更擔心乳腺癌手術(shù)影響家庭生活，影響夫妻感情，使其心理壓力更加復雜化，極易導致一系列生理應激反應。情景式術(shù)前訪視為患者及家屬提供了減輕心理壓力和緩解生理應激反應的平臺，將患者及家屬一同帶進手術(shù)間，共同在手術(shù)間體驗手術(shù)的全過程，幫助患者及家屬直觀感悟手術(shù)間環(huán)境及醫(yī)護人員的工作程序，親人的陪伴、理解給予患者在情緒和心理上最大的安慰和支持，把接受手術(shù)這一未知的恐懼感降到最低〔4〕。情景式術(shù)前訪視較傳統(tǒng)的術(shù)前訪視對乳腺癌患者生理應激反應的影響，從表2、表3可以看出，兩組患者進入手術(shù)室后，麻醉實施前，觀察組的心率和血壓、抑郁自評量表SDS和焦慮自評量表SAS評定指標明顯低于對照組(P＜0.05)，說明患者在進行情景式術(shù)前訪視后，心率、收縮壓、焦慮和抑郁程度低于訪視前，具有統(tǒng)計學意義。乳腺癌患者及家屬在術(shù)前，均擔心手術(shù)治療效果和形體的影響，特別到術(shù)前緊張情緒達到頂點〔5〕。表現(xiàn)為心率加快、收縮壓升高的生理應激反應尤為突出。通過對乳腺癌患者及家屬進行情景式術(shù)前訪視，面對面進行交流，減輕了患者的緊張情緒，減少過度的心理負荷，提高患者的依從性，促進手術(shù)和麻醉的順利進行。

情景式術(shù)前訪視打破了傳統(tǒng)術(shù)前訪視內(nèi)容的格式化和籠統(tǒng)性，讓患者親臨手術(shù)場所，直觀體驗，培養(yǎng)了手術(shù)室護士獨立思考和處理護患關(guān)系的能力，激發(fā)了手術(shù)室護士自覺學習的積極性，拓寬知識，將所學的醫(yī)學知識、心理學知識和社會知識綜合運用于手術(shù)患者護理的實踐過程〔6〕，以滿足乳腺癌患者的需求。在情景式術(shù)前訪視過程中，乳腺癌患者通過情景式術(shù)前訪視，對手術(shù)室及手術(shù)過程從陌生恐懼到熟悉接受，在手術(shù)過程中表現(xiàn)出對醫(yī)護人員的信任和依賴，依從性強，從而降低了對手術(shù)緊張恐懼的程度，患者把護士當成最親最親的知心朋友，消除了緊張的不良情緒。兩組患者進入手術(shù)室后、麻醉實施前心率、收縮壓的比較可以得到驗證。

本研究結(jié)果表明，情景式術(shù)前訪視應用到乳腺癌手術(shù)患者中，通過手術(shù)室情景式模擬手術(shù)間對患者進行術(shù)前訪視，使患者身臨其境，提高患者的認知能力，能夠減少患者術(shù)前生理應激反應，增強自我效能，消除患者緊張恐懼的不良情緒，增加了手術(shù)的安全感，使乳腺癌患者順利接受手術(shù)，早日康復。

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3 李寶蓮，易建紅，公 悅，等.情景式健康教育在消化內(nèi)鏡檢查及治療患者中應用研究〔J〕.護士進修雜志，2011;26(18):1660-1.

4 吳君萍，姚 萍，李 青.訪視單在乳腺癌患者術(shù)前訪視中的應用〔J〕.吉林醫(yī)學，2011;32(26):5522-3.

5 田秋玉.術(shù)前訪視對乳腺癌患者手術(shù)焦慮水平的影響〔J〕.黑龍江醫(yī)藥，2011;24(2):312-3.

6 馬云霞，劉 暢，吳國斌.術(shù)前訪視在擇期手術(shù)中實施的效果分析〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011;20(35):4566.