李文英 (萊蕪市人民醫(yī)院，山東 萊蕪 271100)

女性膀胱頸梗阻又被稱為Marion病、膀胱硬化癥等。目前對其病因、發(fā)病機(jī)制并沒有統(tǒng)一的認(rèn)識。本病在任何年齡均可發(fā)生，尤其在老年婦女發(fā)生率最高。女性排尿異常疾病中約0.5% ～4.6%屬于該疾病〔1〕。女性膀胱梗阻主要臨床表現(xiàn)為排尿困難，嚴(yán)重者表現(xiàn)為尿潴留，甚至可能發(fā)生腎積水等。本文回顧分析我院采用經(jīng)尿道等離子電切方式治療的52例老年膀胱頸梗阻患者臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2012年4月收治的52例老年婦女膀胱頸梗阻患者的臨床資料?；颊吣挲g為50～88歲，平均年齡(62.4±3.8)歲;病程6個(gè)月～6年，平均病程(12.7±2.8)個(gè)月。所有患者均有不同程度的尿頻、尿急、排尿費(fèi)力、膀胱區(qū)疼痛、終末尿滴瀝等臨床癥狀，并且均呈斷續(xù)性排尿。所有患者均給予陰道超聲檢查，可見后唇抬高并向膀胱內(nèi)突出，同時(shí)膀胱頸部粗大回聲。有39例患者給予排尿期尿道造影，排尿期尿道內(nèi)口難以呈漏斗狀開放。最大尿流率(Qmax)為3.0 ～16.0 ml/s，平均尿流率為(10.4 ±1.8)ml/s。所有患者給予膀胱鏡檢查可見后唇顏色蒼白，呈堤壩樣隆起，缺少血管供應(yīng)，彈性差，膀胱頸口與尿道分離?；颊邭堄嗄蛄?PVR)為(79.5±14.8)ml，生活質(zhì)量評分(QOL)為(3.9±1.2)分。52例患者中有10例患者發(fā)生尿潴留。合并糖尿病5例，冠心病、心律失常14例，高血壓20例，膀胱結(jié)石5例。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均給予連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位。雙極等離子電切設(shè)備是由英國Gyrus公司生產(chǎn)，割切功率為160 W，電凝功率為80 W，沖洗液為生理鹽水。經(jīng)尿道，將電切鏡插入，同時(shí)對膀胱頸、尿道以及膀胱內(nèi)情況進(jìn)行檢查。將電切鏡退至膀胱頸遠(yuǎn)側(cè)，借助開放、停止灌洗液，動(dòng)態(tài)觀察括肌環(huán)收縮情況。在膀胱頸部5、7點(diǎn)或12點(diǎn)用電切環(huán)做溝狀切開，最佳切割深度為可見脂肪組織或?qū)⑷凯h(huán)肌纖維切斷直達(dá)漿膜，使膀胱三角與尿道能夠接近于同一平面，若患者伴有膀胱頸息肉，則一并切除〔2〕。仔細(xì)止血，并對膀胱進(jìn)行沖洗，留置3～5 d Foley導(dǎo)尿管，對膀胱進(jìn)行間斷性沖洗;同時(shí)對尿液顏色進(jìn)行觀察，適當(dāng)給予抗生素和止血藥。對于合并膀胱結(jié)石的5例患者，先經(jīng)尿道膀胱膀胱結(jié)石鈥給予其激光碎石，完全粉碎后，采用沖洗器沖出后，再給予患者行膀胱頸電切除術(shù)。

1.3 療效評價(jià) 痊愈:術(shù)后2個(gè)月，患者Qmax、PVR、QOL得到明顯改善，達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn);有效:術(shù)后2個(gè)月，患者 Qmax、PVR、QOL得到一定改善，但未達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn);無效:術(shù)后2個(gè)月，患者Qmax、PVR、QOL均沒有得到改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后2個(gè)月治療效果 52例患者中，50例患者一次性手術(shù)成功，2例患者在術(shù)后2個(gè)月進(jìn)行2次手術(shù)成功。隨訪3～24個(gè)月，有1例患者在術(shù)后10個(gè)月再次復(fù)發(fā)，給予其再次手術(shù)后，癥狀消失。其中痊愈32例(61.55%)，有效 18例(34.62%)，無效2例(3.84%)，總有效率50例(96.15%)。

2.2 治療前后排尿時(shí)間、Qmax、PVR、QOL比較 治療后排尿時(shí)間(224.6±3.8)s更短，Qmax(20.4±3.2)ml/s更大，PVR(13.7±6.7)ml更少，QOL更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 患者治療前后排尿時(shí)間、Qmax、PVR、QOL比較(n=52，±s)

表1 患者治療前后排尿時(shí)間、Qmax、PVR、QOL比較(n=52，±s)

與治療前比較:1)P＜0.05

時(shí)間 排尿時(shí)間(s) Qmax(ml/s) PVR(ml) QOL(分)治療前856.1±4.7 10.4±1.8 79.5±14.8 3.9±1.2治療后 224.6±3.81) 20.4±3.21) 13.7±6.71) 1.6±0.31)

3 討論

膀胱頸梗阻可在任何年齡發(fā)生，年齡越大，發(fā)病率越高。目前發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，對此缺乏統(tǒng)一認(rèn)識〔3〕。曹太賢〔4〕認(rèn)為，膀胱頸梗阻主要發(fā)病機(jī)制為:女性膀胱頸部受到尿道膀胱慢性炎的侵襲，而發(fā)生局部組織增生、纖維化，在尿期不能完全開放膀胱頸部;或老年婦女尿道周圍腺體由于受到激素平衡失調(diào)的影響而發(fā)生增生，產(chǎn)生與男性前列腺增生一樣的癥狀及后果。

膀胱頸梗阻在臨床中的主要診斷是根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)、B超檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測以及膀胱尿道鏡等檢測，特別是需要與尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)合進(jìn)行，這樣有利于對病情診斷確診〔5〕。保守治療效果并不顯著，因此一旦確診需要積極給予手術(shù)治療。

經(jīng)尿道等離子電切術(shù)由于其采用生理鹽水沖洗的雙極自體回路設(shè)計(jì)，可以有效避免水中毒的發(fā)生;40～70℃的工作溫度，對于組織造成的灼傷較輕;同時(shí)，由于創(chuàng)面凝固層為0.5～1.0 mm，止血容易而且效果非常好，能夠有效減少尿道并發(fā)癥、術(shù)后感染等發(fā)生率〔6〕。臨床治療中需要注意的是:①為避免術(shù)后發(fā)生尿失禁，切除長度應(yīng)當(dāng)≤1.0 cm;②切除過程中有可能導(dǎo)致新的疤痕形成，從而引起膀胱頸梗阻的復(fù)發(fā)，因此，切除深度應(yīng)當(dāng)≤1.0 cm;③對于頸部狹窄者需要將膀胱頸部電切1 cm，切除干凈纖維增生組織，在膀胱頸部不可進(jìn)行過多電凝;④對于伴有尿道息肉、腺性膀胱炎、輸尿管間嵴肥厚等需要給予一同處理〔7〕。

總之，經(jīng)尿道等離子電切具有創(chuàng)傷小、出血少，術(shù)后快速恢復(fù)，能進(jìn)行重復(fù)操作以及療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，是對老年膀胱頸梗阻進(jìn)行治療的首選方法。

1 張宗亮，周榮祥，綦海燕，等.經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療女性膀胱頸梗阻的臨床分析〔J〕.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2011;5(1):55-7.

2 張文鵬.女性膀胱出口梗阻尿動(dòng)力學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)探討〔J〕.醫(yī)藥論壇雜志，2009;30(6):57-60.

3 應(yīng)向軍，湯志靈，白志強(qiáng)，等.經(jīng)尿道電切治療女性原發(fā)性膀胱頸梗阻(附38例報(bào)告)〔J〕.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009;21(9):990-7.

4 曹慶賢.中老年女性膀胱頸梗阻18例的診斷與治療方法探討〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師，2011;4(13):60-1.

5 尉永太，任艷軍，王軍卿，等.經(jīng)尿道等離子膀胱頸電切術(shù)治療女性膀胱頸梗阻〔J〕.山西醫(yī)藥雜志，2010;39(12):1152-3.

6 劉向偉.經(jīng)尿道電切術(shù)治療女性原發(fā)性膀胱頸梗阻的臨床體會〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011;18(33):172-3.

7 郝 武，廖繼強(qiáng)，張志成.27例女性膀胱頸部梗阻診治體會〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2011;9(18):255.