王 巍 牛素英 董 慈 郭豐秀 仁柯南 余 明 (河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，河北 石家莊 050031)

腦卒中是一種高發(fā)的腦血管疾病，高致殘率和高死亡率，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生心理、生理、認(rèn)知及社會(huì)功能的多種障礙，尤其是老年患者〔1〕。臨床研究表明患者的心理健康狀況可影響治療依從性及社會(huì)支持，該兩者不僅降低患者的生活質(zhì)量，而且影響治療效果〔2，3〕。因此研究老年住院患者的心理健康狀況具有重要的意義。本研究探討老年住院患者的心理健康狀況與治療依從性和社會(huì)支持的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年1月至2011年12月收治的87例老年腦卒中患者，其中男46例，女41例，年齡62～85歲，平均(71.3±12.8)歲，其中 60～70歲 28例，70～80歲43例，＞80歲16例;住院時(shí)間(28.3±9.7)d;其中由腦梗死引起的31例，腦出血引起的45例，其他11例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均由MRI和CT確診，符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)(1995年全國第4次腦卒中會(huì)議);(2)未有精神疾病及認(rèn)知障礙;(3)正在接受住院治療的患者;(4)患者具有一定的中文閱讀能力;(5)在患者知情同意。排除合并嚴(yán)重心肺疾病者，視覺及聽覺障礙者。并選取同期的90例老年健康體檢者作對(duì)照，兩者的性別比例、年齡等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 研究方法 采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)來評(píng)價(jià)患者的心理健康狀況〔4〕，SCL-90量表共有9個(gè)因子(軀體性、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病癥狀)，累計(jì)90個(gè)條目，每個(gè)條目按5級(jí)評(píng)價(jià)，且各癥狀的信效度在0.77～0.99。采用調(diào)查的方法分析患者的治療依從性，并分為三個(gè)等級(jí):(1)完全依從:患者能按時(shí)遵醫(yī)囑服用;(2)部分依從:患者不能按時(shí)遵醫(yī)囑服用;(3)不依從:患者拒絕遵醫(yī)囑服用。采用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)評(píng)價(jià)患者的社會(huì)支持情況〔5〕:從客觀支持、主觀支持及支持利用度這三方面來評(píng)估，總分為11～62分，分值高表明社會(huì)支持高。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分析老年腦卒中住院患者的SCL-90各因子評(píng)分及總分，并根據(jù)總分將患者分為＜100分組、100～150分組和＞150分組。分析三組的社會(huì)支持(客觀支持、主管支持、支持利用度及社會(huì)支持總分)和治療依從性(完全依從、部分依從和不依從)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件包，SCL-90各因子評(píng)分、總分及社會(huì)支持評(píng)分以±s表示，腦卒中患者與健康體檢者比較采用組間t檢驗(yàn)，不同SCL-90總分組之間的比較采用多因素方差分析，治療依從性以“率”表示并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組的SCL-90各因子評(píng)分及總分情況 除“偏執(zhí)”和“精神病癥狀”外，老年腦卒中組的各因子評(píng)分均高于健康老年組(P＜0.05，P＜0.01);老年腦卒中組的SCL-90總均分和總分均高于健康老年組(P＜0.01)。見表1。

2.2 不同SCL-90總分的治療依從性情況 87例腦卒中患者中共有治療完全依從25例，占28.74%，部分依從46例，占52.87%，不依從16例，占18.39%。SCL-90總分為＞150分組的完全依從率高于＜100分組和100～150分組，部分依從率低于100～150分組，不依從率低于＜100分組;100～150分組的完全依從率和部分依從率均高于＜100分組，但不依從率也低于＜100分組，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組的SCL-90各因子評(píng)分及總分(±s)

表1 兩組的SCL-90各因子評(píng)分及總分(±s)

與健康老年組比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01

項(xiàng)目 健康老年組(n=90) 老年腦卒中組(n=87)軀體性 1.24±0.45 1.72±0.782)人際關(guān)系敏感 1.41±0.63 1.81±0.631)強(qiáng)迫癥狀 1.16±0.57 1.66±0.582)抑郁 1.26±0.64 1.83±0.642)焦慮 1.24±0.41 1.69±0.571)敵對(duì) 1.23±0.69 1.55±0.721)恐怖 1.06±0.37 1.79±0.832)偏執(zhí) 1.14±0.31 1.36±0.60精神病癥狀 1.19±0.58 1.24±0.66總均分 1.14±0.28 1.57±0.612)總分 115.86±15.72 136.92±17.652)

表2 不同SCL-90總分的治療依從性〔n(%)〕

2.3 兩組的社會(huì)支持情況 老年腦卒中組的客觀支持、主管支持、支持利用度及社會(huì)支持總分均低于健康老年組，其中除客觀支持(P＜0.05)，其余均為P＜0.01。見表3。

表3 兩組的社會(huì)支持情況(±s)

表3 兩組的社會(huì)支持情況(±s)

與健康老年組比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01

項(xiàng)目 健康老年組(n=90) 老年腦卒中組(n=87)客觀支持 12.48±3.52 7.72±2.271)主觀支持 19.36±3.64 12.51±2.232)支持利用度 14.09±2.84 7.68±2.052)社會(huì)支持總分 45.87±5.72 26.93±3.812)

2.4 不同SCL-90總分分的社會(huì)支持情況 SCL-90總分為＞150分組的客觀支持、主管支持、支持利用度及社會(huì)支持總分均高于＜100分組和100～150分組，且100～150分組的以上指標(biāo)均高于＜100分組(P＜0.05)。見表4。

表4 不同SCL-90總分的社會(huì)支持情況(±s)

表4 不同SCL-90總分的社會(huì)支持情況(±s)

與＜100分比較:1)P＜0.05;與100～150分比較:2)P＜0.05

項(xiàng)目 ＜100分 100～150分 ＞150分客觀支持 4.71±1.13 7.19±1.281) 12.53±2.691)2)主觀支持 8.16±1.83 11.02±2.171) 15.35±2.931)2)支持利用度 3.62±1.55 6.83±2.091) 10.38±1.681)2)社會(huì)支持總分 14.54±2.72 24.65±3.521) 35.71±3.641)2)

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn):老年腦卒中組的心理健康狀況差于健康對(duì)照，如除個(gè)別因子外，腦卒中患者的SCL-90因子及總分均高于健康對(duì)照組，可能的原因有兩點(diǎn):(1)腦卒中疾病本身可影響患者的心理、認(rèn)知等;(2)住院患者所處的環(huán)境也影響患者心理健康狀況。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)老年腦卒中患者的心理健康狀況與社會(huì)支持和治療依從性有一定的相關(guān)性，如SCL總分＞150分組的完全依從率和社會(huì)支持各項(xiàng)得分及總分均高于其余兩組，部分依從率低于100～150分組，不依從率低于＜100分組;以上均提示SCL總分較高者的社會(huì)支持和治療依從性較好，提示來老年住院腦卒中患者的心理健康狀況可影響社會(huì)支持和治療依從性，更加強(qiáng)調(diào)關(guān)注該類患者心理健康狀態(tài)的重要性。綜上所述，老年腦卒中住院患者心理健康狀況差于健康老年對(duì)照，且與治療依從性及社會(huì)支持具有相關(guān)性，尤其應(yīng)加強(qiáng)對(duì)心理健康狀況較差者治療依從性及社會(huì)支持的關(guān)注。

1 朱 奕，萬 琪，王 彤，等.國際功能、殘疾和健康分類腦卒中核心功能組合在不同時(shí)期腦卒中患者中的應(yīng)用〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2009;31(11):748-52.

2 王申廣，徐 偉，李紹波，等.肺結(jié)核患者社會(huì)支持程度對(duì)心理健康狀況及治療依從性的影響〔J〕.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2008;17(3):220-1.

3 張朝輝，宋景貴，張亞林，等.軀體化障礙患者的心理健康狀況、社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式的研究〔J〕.中國臨床心理學(xué)雜志，2011;19(5):639-40，644.

4 劉 靖，趙長華.城市老年高血壓患者癥狀自評(píng)量表及相關(guān)因素分析〔J〕. 中國老年學(xué)雜志，2011;31(19):3780-2.

5 閆麗娜，蘇便苓，李震中，等.醫(yī)務(wù)人員心理資本、社會(huì)支持與心理健康的關(guān)系〔J〕.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2011;20(11):1040-2.