李 桃

(廣東省深圳市婦幼保健院婦科,廣東深圳,518000)

圍絕經(jīng)期綜合征是由于雌激素水平波動(dòng)或下降所導(dǎo)致的以植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂合并神經(jīng)心理癥狀為主的綜合征,主要發(fā)生在45～55歲。此階段容易出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、焦慮、抑郁、出汗、心悸、暴躁、記憶力下降、注意力不集中、失眠多夢(mèng)、性功能減退等癥狀,嚴(yán)重影響著圍絕經(jīng)期婦女的身心健康[1]。目前圍絕經(jīng)期綜合征的治療往往以藥物為主,而忽視了心理輔導(dǎo)、健康教育等護(hù)理干預(yù),使得治療效果不佳或者不理想[2]。本研究對(duì)60例圍絕經(jīng)期綜合征患者在藥物治療的基礎(chǔ)上輔以綜合護(hù)理干預(yù),取得了明顯的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2011年1月—2012年4月本院婦科門(mén)診和住院收治的圍絕經(jīng)期綜合征患者60例作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版);②伴有不同程度的焦慮、抑郁等癥狀;③有卵巢功能低下表現(xiàn),近期無(wú)不良事件;④無(wú)嚴(yán)重器官系統(tǒng)疾病及精神病史;⑤能密切配合調(diào)查研究。60例圍絕經(jīng)期婦女,年齡40～60歲,平均(48.75±4.92)歲;病程 3個(gè)月～6年,平均(2.86±1.70)年;絕經(jīng)32例,未絕經(jīng)28例。

1.2 干預(yù)方法

所有病例均給予帕羅西汀片(商品名賽樂(lè)特,中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn),批號(hào)08090374)20 mg/d。除了藥物治療外,再給予綜合護(hù)理干預(yù),主要干預(yù)內(nèi)容[3-4]:①健康教育。設(shè)立圍絕經(jīng)期專(zhuān)科門(mén)診,設(shè)置圍絕經(jīng)期知識(shí)專(zhuān)刊宣教欄,制作圍絕經(jīng)期知識(shí)宣教手冊(cè)、宣傳單;幫助患者認(rèn)識(shí)圍絕經(jīng)期出現(xiàn)的原因,消除其錯(cuò)誤認(rèn)知,擺脫緊張、不安情緒;指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié),保持良好心態(tài)。②心理干預(yù)。深入了解患者的個(gè)性特征、生活經(jīng)歷及心理狀態(tài),加強(qiáng)護(hù)患交流,認(rèn)真傾聽(tīng)患者所提的問(wèn)題,進(jìn)行情緒疏導(dǎo),解除心理顧慮,充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,以密切配合治療;爭(zhēng)取患者家庭支持,融洽患者與家庭成員間的關(guān)系,讓患者充分感受到在家庭中的被尊重和理解感;倡導(dǎo)身心護(hù)理,鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀情緒和積極向上的態(tài)度,對(duì)生活充滿(mǎn)熱情,使身心處于最佳狀態(tài),囑患者必要時(shí)向家人或護(hù)理人員傾訴,以減輕心理負(fù)擔(dān)。③運(yùn)動(dòng)、飲食調(diào)控。鼓勵(lì)患者適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)(比如慢跑、游泳、健身操、太極拳等),促進(jìn)消化功能,分散注意力,有效防治失眠、煩躁、緊張、焦慮、抑郁等精神癥狀;指導(dǎo)患者改善飲食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣,減少因飲食不合理引起的并發(fā)癥。

1.3 評(píng)價(jià)方法及指標(biāo)

分別在干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月對(duì)圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行量表問(wèn)卷評(píng)估,問(wèn)卷內(nèi)容主要包括:①主要癥狀,包括潮熱出汗、情緒不穩(wěn)、心悸、失眠、性欲減退等;②癥狀自評(píng)量表SCL-90,包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、敵對(duì)、焦慮等維度;③WHO生存質(zhì)量評(píng)定量表,包括生理機(jī)能、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、生活質(zhì)量總分等。

2 結(jié) 果

2.1 主要癥狀比較分析

由表1可知,干預(yù)后潮熱出汗、情緒不穩(wěn)、心悸、失眠等主要癥狀發(fā)生率均顯著低于干預(yù)前(P<0.05),說(shuō)明經(jīng)干預(yù)后圍絕經(jīng)期婦女的癥狀明顯減輕。

表1 干預(yù)前后的主要癥狀指標(biāo)比較分析[n(%)]

2.2 心理狀態(tài)比較分析

由表2可知,干預(yù)后的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、敵對(duì)、焦慮等心理狀態(tài)指標(biāo)得分顯著低于干預(yù)前(P<0.01),說(shuō)明干預(yù)后圍絕經(jīng)期婦女的心理狀態(tài)有明顯改善。

2.3 生活質(zhì)量比較分析

由表3可知,干預(yù)后的生理機(jī)能、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、生活質(zhì)量等指標(biāo)得分均顯著高于干預(yù)前(P<0.01),說(shuō)明干預(yù)后圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量有明顯提高。

表2 干預(yù)前后心理狀態(tài)指標(biāo)比較分析( ±s)

表2 干預(yù)前后心理狀態(tài)指標(biāo)比較分析( ±s)

與干預(yù)前比較,P<0.01。

組別 軀體化 強(qiáng)迫癥狀 抑郁 敵對(duì) 焦慮干預(yù)前(n=60)40.03±3.52 30.75±2.48 28.08±3.57 19.86±2.32 37.64±3.63干預(yù)后(n=60)27.25±2.67＊＊ 17.28±2.39＊＊ 20.85±2.61＊＊ 10.58±1.95＊＊ 25.39±1.81＊＊

表3 干預(yù)前后生活質(zhì)量指標(biāo)比較分析( ±s)

表3 干預(yù)前后生活質(zhì)量指標(biāo)比較分析( ±s)

與干預(yù)前比較,P<0.01。

組別 生理機(jī)能 心理 獨(dú)立性 社會(huì)關(guān)系 環(huán)境 生活質(zhì)量總分干預(yù)前(n=60)28.39±5.82 6.83±2.54 7.69±2.71 13.80±3.47 11.29±2.67 68.25±15.59干預(yù)后(n=60)34.70±6.18＊＊ 9.15±2.66＊＊ 9.34±2.38＊＊ 15.53±3.36＊＊ 13.46±2.19＊＊ 82.18±14.65＊＊

3 討 論

護(hù)理干預(yù)可明顯減輕圍絕經(jīng)期婦女的癥狀。圍絕經(jīng)期婦女由于卵巢功能迅速減退,雌激素水平下降,再加上社會(huì)和心理因素的存在,導(dǎo)致該年齡段的婦女身心失調(diào),從而產(chǎn)生各種癥狀,比如月經(jīng)失調(diào)、焦慮、抑郁、失眠、潮熱等。有研究[5-6]表明,10.2%有焦慮癥狀,23.6%有抑郁癥,焦慮抑郁情緒嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理干預(yù)后圍絕經(jīng)期婦女的潮熱出汗、情緒不穩(wěn)、心悸、失眠等主要癥狀發(fā)生率均顯著低于干預(yù)前,說(shuō)明經(jīng)過(guò)干預(yù)后圍絕經(jīng)期婦女的癥狀明顯減輕。這可能是由于對(duì)圍絕經(jīng)期婦女在藥物治療的基礎(chǔ)上,有效開(kāi)展了圍絕經(jīng)期門(mén)診心理咨詢(xún)并實(shí)施健康教育等有關(guān),通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù),可促使圍絕經(jīng)期婦女充分認(rèn)識(shí)這段特殊期,能夠正確應(yīng)對(duì)當(dāng)前出現(xiàn)的問(wèn)題,同時(shí)通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和改善生活習(xí)慣,對(duì)各癥狀起到明顯的改善作用。

護(hù)理干預(yù)可明顯改善圍絕經(jīng)期婦女的心理狀態(tài)。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變,當(dāng)今護(hù)理工作不只是簡(jiǎn)單機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑,為了滿(mǎn)足圍絕經(jīng)期婦女的需求,還應(yīng)重視治療前的圍絕經(jīng)期健康教育和心理干預(yù),這些措施對(duì)控制圍絕經(jīng)期綜合征中的情緒障礙起到重要作用[7]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、敵對(duì)、焦慮等心理狀態(tài)指標(biāo)得分顯著低于干預(yù)前,說(shuō)明干預(yù)后圍絕經(jīng)期婦女的心理狀態(tài)有明顯改善。綜合護(hù)理干預(yù)可提高圍絕經(jīng)期患者對(duì)圍絕經(jīng)期知識(shí)的認(rèn)識(shí),加強(qiáng)社會(huì)和家庭支持,消除或減輕負(fù)向情緒,正確引導(dǎo)患者積極面對(duì)特殊時(shí)期,樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的決心,使其密切配合治療,從而順利度過(guò)身心危機(jī)時(shí)期。

護(hù)理干預(yù)可明顯提高圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量。隨著社會(huì)人口老齡化程度的增高,生活質(zhì)量問(wèn)題日益受到重視,根據(jù)調(diào)查現(xiàn)在人的平均壽命增至81.6歲。而女性一生有1/3或以上的時(shí)間是在圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期度過(guò)的,因此圍絕經(jīng)期在女性的一生中有著重要地位。作為醫(yī)護(hù)人員,在使婦女如何平安而愉快地度過(guò)這個(gè)特殊時(shí)期中擔(dān)負(fù)著重要的使命。本研究結(jié)果顯示,圍絕經(jīng)期婦女干預(yù)后的生理機(jī)能、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、生活質(zhì)量等指標(biāo)得分均顯著高于干預(yù)前,說(shuō)明干預(yù)后圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量有明顯提高。爭(zhēng)取患者家庭支持,融洽患者與家庭成員間的關(guān)系,讓患者充分感受到在家庭中的被尊重和理解感。此外,通過(guò)健康知識(shí)教育、改變飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)圍絕經(jīng)期婦女的自我保健意識(shí)[8],可促使患者圍絕經(jīng)期癥狀明顯減輕,從而提高圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量。

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