王紫英,劉巧鳳

(江蘇省泰州市中醫(yī)院護(hù)理部,江蘇泰州,225300)

胃腸道術(shù)后患者往往容易出現(xiàn)腹脹,一方面由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等因素造成胃腸道功能暫時(shí)性喪失、消化道自主神經(jīng)麻痹或功能紊亂,使患者可出現(xiàn)腹脹或同時(shí)合并惡心、便秘、排氣排便困難等癥狀,另一方面,胃腸道術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能保證機(jī)體的營養(yǎng)和代謝需求,有助于腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性,在降低病死率、減少并發(fā)癥方面起著重要作用[1]。但有研究[2]表明,早期腸內(nèi)營養(yǎng)所致腹脹腹痛的發(fā)生率高達(dá)40%。為尋求中醫(yī)護(hù)理方法改善患者胃腸道術(shù)后腹脹,本院運(yùn)用中藥穴位貼敷進(jìn)行干預(yù),收到了滿意的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

選擇本院2011年1月—2012年12月收治的胃腸道腫瘤患者98例,遵照知情同意原則將其隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組48例中,男27例 ,女21例 ;年齡53～ 78歲 ,平均(57.3±2.2)歲;胃癌30例,結(jié)腸癌18例。對照組 50例中 ,男32例 ,女18例 ;年齡54～79歲 ,平均(59.2±3.3)歲;胃癌30例,結(jié)腸癌20例。2組患者手術(shù)前體檢均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的重要臟器疾病和惡病質(zhì),均選擇全麻方式下常規(guī)根治性或姑息性切除病變部位,并一期吻合完成消化道重建。術(shù)后給予麻醉鎮(zhèn)痛2 d,術(shù)后6 h給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

護(hù)理方法:2組患者在觀察期均進(jìn)行早期床上翻身和及早下床活動(dòng),術(shù)后6 h行腸內(nèi)營養(yǎng),同時(shí)注意滴注的速度、濃度、溫度等,出現(xiàn)腹痛腹脹等癥狀可予以腹部按摩等對癥護(hù)理。觀察組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上,行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的同時(shí)予以中藥穴位貼敷,具體操作方法為取中藥丁香、肉桂等量,中藥粉碎機(jī)研磨成細(xì)末備用,以75%酒精清潔臍部(神闕穴),取備用藥末20 g左右,用醋調(diào)配成藥糊,平攤于臍部,以塑料薄膜覆蓋,再用麝香壯骨膏約5 cm×5 cm封貼固定。每次貼敷時(shí)間為4～6 h,1次/d,連續(xù)5 d。貼敷治療時(shí),應(yīng)注意觀察局部皮膚變化,指導(dǎo)患者如有局部搔癢、紅腫、疼痛或感覺麻木時(shí),應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

2 結(jié) 果

2組患者術(shù)后恢復(fù)過程順利,未出現(xiàn)吻合口瘺、腸瘺等并發(fā)癥,無死亡病例,生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、心電監(jiān)護(hù)、血?dú)夥治龅?監(jiān)測結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與對照組相比,觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間和排便時(shí)間均提早(P<0.05),主訴腹部不適的人數(shù)也顯著減少(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)比較

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,手術(shù)創(chuàng)傷損傷六腑胃腸脈絡(luò),耗損其氣血陰陽,麻醉鎮(zhèn)痛阻礙六腑胃腸氣機(jī),腸胃傳導(dǎo)運(yùn)化失司,從而導(dǎo)致氣機(jī)壅滯、腹脹不適[4],所以盡早調(diào)暢氣機(jī)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)是改善胃腸道術(shù)后腹脹的首要任務(wù),而如何調(diào)暢氣機(jī)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)是中醫(yī)護(hù)理探討的重要內(nèi)容。穴位貼敷療法是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),以整體觀念和辨證論治為原則,根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說原理,在相應(yīng)的腧穴上選用適當(dāng)?shù)乃幬镏瞥伤庯灮蚋酄畹葎┬椭苯淤N敷于穴位,利用穴位與藥物的相互作用而達(dá)到治療疾病的目的[5]。神闕是任脈要穴,位于臍窩正中,臍為先天之結(jié)蒂、后天之氣舍,介于中下焦,又是腎間動(dòng)氣之所在,故神闕穴與胃脾腎關(guān)系密切[6]。神闕穴雖為任脈之穴,但任督?jīng)_三脈均起于胞中,一源三歧,因而聯(lián)系全身經(jīng)脈,并借由經(jīng)脈之氣通貫五臟六腑、四肢百骸、五官九竅及筋骨皮肉,故治臍即能調(diào)理臟腑、扶正祛邪[7]。

對胃腸道手術(shù)后6 h神志清醒的患者在行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的同時(shí)采用丁香、肉桂神闕穴貼敷,操作前應(yīng)評估臍部皮膚有無破損、患者對麝香壯骨膏有無過敏現(xiàn)象。操作時(shí)做好局部清潔,藥量適中,固定穩(wěn)妥。操作后密切觀察局部皮膚,詢問患者感受,至少每2 h巡視1次,4～6 h后應(yīng)及時(shí)將貼敷藥物取下,每次取下藥物和貼敷藥物時(shí)均應(yīng)認(rèn)真觀察臍部皮膚情況,如局部皮膚出現(xiàn)水皰、紅疹、瘙癢等皮膚過敏癥狀,應(yīng)停止操作。本研究中48例貼敷患者在觀察期間未出現(xiàn)不良反應(yīng),均能完成規(guī)定療程。

[1]Mazaki T,Ebisawa K.Enteral versus parenteral nutrition after gastrointestinal surgery:a systematic review and meta analysis of randomized controlled trials in the English literature[J].Gastrointest Sury,2008,12(4):739.

[2]曾山崎,胡石奇.胃腸道腫瘤手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持起始時(shí)間的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(13):2321.

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[4]何靜.敷臍療法治療術(shù)后胃腸功能紊亂機(jī)制淺析[J].河北中醫(yī),2009,31(7):1056.

[5]朱曉龍.穴位貼敷療法的歷史沿革及現(xiàn)代研究[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(2):1.

[6]李少芳.吳茱萸穴位貼敷預(yù)防芬太尼透皮貼胃腸反應(yīng)的臨床觀察[J].藥物與臨床,2010,7(21):62.

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