唐 瑭,劉 剛,曾道兵

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院,湖北十堰,442000)

骨質(zhì)疏松癥(OP)是以骨量減少、骨的顯微結(jié)構(gòu)受損、骨骼脆性增加,從而導(dǎo)致骨骼發(fā)生骨折的危險(xiǎn)性升高為特征的一種疾病現(xiàn)象,其中老年患者占有相當(dāng)大的比例。骨質(zhì)疏松性骨折嚴(yán)重威脅老年人的身心健康,尤其是髖部骨折及椎體多發(fā)骨折,致殘率及病死率均明顯增高。正確合理的護(hù)理干預(yù)能降低老年OP骨折的發(fā)生率,提高患者生存質(zhì)量。本研究探討系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)治療老年人骨質(zhì)疏松癥(OP)的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009—2011年住院的老年OP患者140例,均符合中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],其中男42例,女98例,年齡54～88歲,平均年齡73.8歲;住院時(shí)間23～51 d,平均住院時(shí)間37.9 d;臨床表現(xiàn)為腰背痛或全身骨痛,伴有胸、腰椎骨折19例,髖部骨折6例,活動(dòng)障礙10例。所有骨折患者轉(zhuǎn)入本科前均已行復(fù)位固定。將140例患者按就診先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組及干預(yù)組,每組70例,2組患者年齡、股骨頸BMD值及住院時(shí)間比較無顯著異性(P<0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 骨密度測(cè)定:采用法國(guó)DMS公司生產(chǎn)Chronos型雙能X線骨密度儀測(cè)定患者股骨頸的BMD值(相較大多數(shù)老年患者腰椎骨質(zhì)增生及韌帶鈣化,股骨頸能更客觀地反映患者骨密度情況)。入院后首次測(cè)定,6個(gè)月后再次測(cè)定。

1.2.2 對(duì)照組護(hù)理:常規(guī)?？谱o(hù)理。主要包括:①骨痛的護(hù)理。OP最常見的癥狀是腰背痛,癥狀較輕者可予以輕柔按摩或熱敷,較重者應(yīng)囑患者臥床休息,適當(dāng)限制活動(dòng),避免長(zhǎng)時(shí)間坐立及肢體負(fù)重。對(duì)于胸腰椎骨折患者,要睡硬板床,不要墊枕頭,不允許坐起,避免脊椎的屈曲扭轉(zhuǎn)而發(fā)生后凸畸形或進(jìn)一步損傷。翻身時(shí)要軸線翻身即肩、腰、髖部呈直線的整體翻身;②腰背枕的使用。在傷椎后凸畸形處墊枕頭,逐日增高,使之逐漸伸展,有利于壓縮椎體的復(fù)位。最初墊枕時(shí)患者不適應(yīng),可能出現(xiàn)腹痛腹脹,要向患者說明,以取得患者的合作;對(duì)于疼痛劇烈不能忍受者可給予口服鎮(zhèn)痛藥;③用藥護(hù)理?；颊邞?yīng)該每日定量補(bǔ)鈣,指導(dǎo)患者按醫(yī)囑及時(shí)、正規(guī)用藥;每種藥的用法、注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者。鈣劑服用最佳時(shí)間在晚上臨睡前比較好,因甲狀旁腺介導(dǎo)的骨吸收主要發(fā)生在晚上空腹時(shí);服用鈣劑要多飲水,減少泌尿系結(jié)石的機(jī)會(huì)。服用雙膦酸鹽類制劑的患者,要囑咐患者不要與其他藥物同服,注意喝水及站立0.5 h;④并發(fā)癥的護(hù)理。應(yīng)注意預(yù)防肺炎、褥瘡等并發(fā)癥。指導(dǎo)患者在床上做上肢及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),增加胸部的活動(dòng)及肺的功能鍛煉。褥瘡的預(yù)防可在骨突出部如尾骨部位加用海綿墊及氣圈,使尾骨懸空[2]。腹脹及便秘也是常見并發(fā)癥。要注意調(diào)節(jié)患者的飲食結(jié)構(gòu),指導(dǎo)患者多食蔬菜、水果,多飲水,每日定時(shí)做腹部順時(shí)針按摩,以促進(jìn)腸蠕動(dòng),減輕腹脹及便秘,必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑通便,避免患者用力排便而誘發(fā)疼痛。

1.2.3 干預(yù)組護(hù)理:在常規(guī)?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)上,針對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù),包括心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)、防跌指導(dǎo)、飲食護(hù)理及健康教育等,具體如下:①心理干預(yù)。由于老年性骨質(zhì)疏松的病程長(zhǎng),治療時(shí)間長(zhǎng),給患者的生活帶來許多不便。護(hù)理人員要耐心地傾聽患者的心聲,幫助他們緩解焦慮的情緒,讓他們相信老年性骨質(zhì)疏松并不是不治之癥。骨質(zhì)疏松是可防可治的,即使曾發(fā)生過骨折,只要能采取合理的治療,就可以有效降低再骨折的概率。多數(shù)骨質(zhì)疏松癥患者具有疼痛、身高縮短、駝背、脆性骨折、周身乏力等常見癥狀。患者對(duì)跌倒過分恐懼,身心受到嚴(yán)重傷害,護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)愛患者,及時(shí)解決患者的問題,克服其悲觀情緒,協(xié)助患者建立樂觀、積極的心態(tài),鼓勵(lì)他們配合治療和護(hù)理,良好的情緒能夠提高戰(zhàn)勝疾病的信心;②運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)。運(yùn)動(dòng)對(duì)于患者的峰值骨量提高、絕經(jīng)后婦女的骨丟失量減少有積極的幫助作用,對(duì)骨細(xì)胞的活力起到積極的促進(jìn)效果。適度的運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)患者骨骼的強(qiáng)度。對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者來說,維持每天適量的運(yùn)動(dòng)是必不可少的,特別是適量的戶外運(yùn)動(dòng),對(duì)骨質(zhì)疏松癥有重要意義,如散步、打太極拳、做健身操,20 min/次。每次運(yùn)動(dòng)量不宜過大,循序漸進(jìn)[3]。此外要保證充分的日光照射,有助于體內(nèi)維生素D的合成;③防跌指導(dǎo)。對(duì)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒的知識(shí)培訓(xùn),目的是提高老年人及其護(hù)理者對(duì)跌倒和骨折的警覺,掌握預(yù)防跌倒的知識(shí)及運(yùn)動(dòng)技巧。提供安全的住院環(huán)境,房?jī)?nèi)設(shè)施簡(jiǎn)單,病床高矮適合,物品擺放有序,活動(dòng)空間寬敞。地面有防滑措施,床頭有防跌倒標(biāo)識(shí),衛(wèi)生間設(shè)坐廁并安裝扶手。指導(dǎo)患者起臥緩慢,站穩(wěn)后移步,提高動(dòng)作協(xié)調(diào)性,高齡患者活動(dòng)時(shí)要有人陪伴。指導(dǎo)患者如何使用防跌輔助儀器,建議患者在必要時(shí)使用助行拐杖、浴缸坐板、防滑墊、夜明燈、扶手等;④飲食護(hù)理。采用合理的飲食有助于骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療。鈣是骨骼維持強(qiáng)度所必需的要素,富鈣食品有助于鈣代謝平衡,利于骨礦物質(zhì)沉積,而維生素D與甲狀旁腺的協(xié)同作用有利于維持血清鈣磷濃度的穩(wěn)定。對(duì)于OP老人來說,每天鈣的攝入量應(yīng)不少于1 000 mg,含鈣高的食物包括各種奶制品、豆制品、芝麻醬、海帶、蝦米等,富含維生素D的食品有禽類、蛋類、動(dòng)物肝臟等。充足的蛋白質(zhì)有助于骨基質(zhì)形成[4];⑤健康教育。有效的健康指導(dǎo)能提高患者對(duì)OP相關(guān)知識(shí)的了解,幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。吸煙能增加血液酸度使骨質(zhì)溶解;飲酒、濃茶或咖啡可導(dǎo)致溶骨的內(nèi)分泌激素增加,使鈣質(zhì)從尿中丟失,都屬禁忌之例[5]。有些藥物能促進(jìn)骨質(zhì)溶解,如潑尼松、肝素之類要合理慎用。

2 結(jié) 果

2組在年齡、骨密度方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)組患者情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,說明護(hù)理干預(yù)起到了良好的效果。2組患者疼痛緩解、再發(fā)骨折、股骨頸BMD值(6個(gè)月后)比較見表1。

表1 2組患者疼痛緩解、再發(fā)骨折、股骨頸BMD值比較[n(%)]

3 討 論

OP是一種慢性、漸進(jìn)的全身性骨骼疾病,其發(fā)病率居常見病多發(fā)病的第6位,已成為社會(huì)性的健康問題,受到廣泛的關(guān)注。疼痛、活動(dòng)障礙或骨折嚴(yán)重影響老人的生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松癥的現(xiàn)代綜合療法包括了藥物、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、健康教育等多個(gè)方面。骨質(zhì)疏松的預(yù)防更為重要,但預(yù)防與治療措施也不容易區(qū)別,預(yù)防及治療對(duì)不同年齡的要求也不同,對(duì)年輕人主要是增加骨峰值,對(duì)成人宜保持現(xiàn)有骨量,而對(duì)老年患者則使骨丟失減慢,防止骨折的發(fā)生。

本研究中,干預(yù)組較對(duì)照組股骨頸BMD值有增長(zhǎng),可能是由于多方面措施的共同作用。干預(yù)組較對(duì)照組除了常規(guī)護(hù)理外,更注重患者生活方式的調(diào)節(jié)和預(yù)防再骨折的發(fā)生。生活方式的調(diào)節(jié)很重要,體育鍛煉、飲食調(diào)節(jié)、加強(qiáng)鈣的攝入等降低骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險(xiǎn)因素,同時(shí)也加強(qiáng)了患者骨鈣量的攝入及減輕了患者骨量流失的速度。此外,為老年患者預(yù)防骨折的發(fā)生也采用多種措施,如體育鍛煉、飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)、防跌指導(dǎo)等。對(duì)已發(fā)生骨折的患者也需體育鍛煉,補(bǔ)充鈣的攝入等,同時(shí)應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況制定長(zhǎng)期預(yù)防及治療方案。

[1]中國(guó)老年學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組.中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議.建議診斷標(biāo)準(zhǔn)(第二稿)[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2000,6(1):122.

[2]董霞.預(yù)防老年股骨頸骨折患者褥瘡發(fā)生的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1998,13(8):46.

[3]裴富興,邱貴興.骨質(zhì)疏松性骨折的臨床診斷及治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:354.

[4]Heaney R P,Layman D K.Amount and type of protein influences bone health[J].Am J Clin Nutr,2008,87(5):1567S.

[5]周蘭妹,李樹貞.住院骨折患者流行病學(xué)研究對(duì)健康教育的啟示[J].中華護(hù)理雜志,2009,36(14):315.