丁壽娣,耿興玉

(江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院血液凈化中心,江蘇揚州,225002)

維持性血液透析(MHD)是終末期腎衰竭患者的主要替代療法之一[1],MHD是一種長期性治療,由于受社會、家庭、疾病、并發(fā)癥的影響,患者在MHD治療過程中會產(chǎn)生一些不良情緒,影響了患者的治療效果和生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學科學技術(shù)的發(fā)展、醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變以及護理理念的改進,一般性的常規(guī)護理已逐漸滿足不了患者的需求,在MHD治療過程中應注重對患者生理和心理的舒適護理。尤其是老年患者因身體機能的減退、多種疾病的并存,透析時耐受性差,較年輕患者更易產(chǎn)生不良的心理反應,因此對老年MHD患者在常規(guī)護理的基礎上實施舒適護理就顯得尤為重要。本科對收治的老年MHD患者在常規(guī)護理的基礎上實施舒適護理后,收到滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2011年1月—2012年12月收治的老年血液透析患者114例,將2011年1—12月行MHD的老年患者56例設為對照組,男36例,女 20例,年齡 61～78歲;將2012年1—12月行MHD的老年患者58例設為觀察組,男 39例,女19例,年齡61～78歲。2組患者的透析頻率均為2～3次/周,4～5 h/次。

1.2 護理方法

對照組實施常規(guī)護理,于血液透析前為患者測量生命體征,協(xié)助其稱體質(zhì)量,設置各透析參數(shù);透析過程中定時觀察生命體征,發(fā)現(xiàn)病情變化及時匯報值班醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上加強舒適護理,讓舒適護理貫穿于血液透析的全過程,減輕因疾病和治療給患者帶來的不適感受,提高老年MHD患者在生理、心理、社會上的舒適度、滿意度,減少血液透析過程中并發(fā)癥的發(fā)生,改善老年MHD患者的生活質(zhì)量。

1.3 舒適護理

1.3.1 透析前舒適護理:①環(huán)境舒適護理,良好的治療環(huán)境對患者的治療和康復具有重要意義,應避免因環(huán)境因素而引起患者不適。在護理老年患者時,護士應主動、熱情、耐心地向患者介紹透析室的環(huán)境。透析室內(nèi)要保持安靜、整潔,光線自然柔和,溫濕度適宜,患者入室前應更換好清潔的床單、被褥及枕套,病床可搖高可坐起,另設床欄、床桌以滿足老年患者的不同需要。工作人員在透析室切忌大聲喧嘩,進行各項護理操作時應做到穩(wěn)、準、輕,盡量減少噪聲,避免一切不良刺激;②心理舒適護理,MHD作為一種替代性的治療手段,不能根治患者的疾病,長時間治療后會出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥,加上每次行透析治療的時間長、費用高,患者容易產(chǎn)生悲觀、失望、焦慮等心理[2-3],嚴重影響老年血透患者的生活質(zhì)量和治療效果?；颊哌M入透析室后,護士應熱情主動地接待患者,尊重理解患者,加強與老年患者的溝通和交流,例如主動關(guān)心患者的透析狀況、體質(zhì)量增加多少、服藥的依從性、在家有無不適感覺等,讓老年患者一進透析室就有被尊重、被關(guān)心、很舒適的感覺。利用與老年患者交流溝通所得的資料對本科收治的114例老年血液透析患者的心理狀況進行分析,發(fā)現(xiàn)受環(huán)境因素影響者62例(占54.4%),缺乏疾病相關(guān)知識者 86例(占 75.4%),缺乏透析相關(guān)知識者92例(占80.7%),缺乏家庭支持者56例(占49.1%)。本科再根據(jù)患者不同的因素以及不同職業(yè)、個性、心理特點有的放矢地進行心理疏導[4],讓老年患者在血液透析的全過程中都能擁有良好的心態(tài)。

1.3.2 透析中舒適護理:護士進行內(nèi)瘺穿刺時嚴格執(zhí)行無菌操作,合理選擇穿刺點,提高穿刺技術(shù),力求一次性穿刺成功。在穿刺時可輕聲與患者交談,分散其注意力,以減輕疼痛與不適感。在血液透析過程中應密切關(guān)注老年患者的透析情況,注意患者的病情變化,并做好相應的記錄。在透析過程中應指導患者采用避免血液外滲的活動方法及體位,盡量滿足患者的合理要求,以消除患者緊張、煩躁心理[1]。透析時間一般需4～5 h,老年患者很難保持同一個體位,在保護好穿刺部位的情況下,透析過程中可根據(jù)患者的合理需要適當?shù)貛突颊吒淖円幌麦w位,協(xié)助患者翻身。透析過程中應主動與老年患者交談溝通,認真傾聽患者提出的問題,并耐心給予解釋。增加巡回次數(shù),經(jīng)常詢問患者的感受及需要,因患者的年齡大、反應較遲鈍,一旦發(fā)現(xiàn)患者有心慌、頭暈、打呵欠、出汗、眼花、便意時應及時匯報值班醫(yī)生并采取緊急措施,如暫停超濾、生理鹽水快速回輸、緩慢推注50%葡萄糖液等?？傊?在行透析治療時,應保證患者生理、心理上的安全感和舒適感。1.3.3 透析后舒適護理:透析結(jié)束后,護士熟練穩(wěn)妥地將血液回輸給患者,拔針動作輕柔,壓迫穿刺點時注意力度和時間合適,同時注意觀察穿刺點有無滲血。因為患者是老年人,下機后應協(xié)助其穿好衣服,囑患者休息一會兒再緩慢起床,以防體位性低血壓的發(fā)生。主動關(guān)心患者,詢問患者透析后的感覺,確認生命體征平穩(wěn)無不適后才能讓患者離開透析室。透析結(jié)束后可適當對老年患者及家屬進行健康宣教,指導患者透析間期應遵醫(yī)囑服用藥物、合理搭配飲食,告知水分控制的重要性。教會老年患者及家屬檢查內(nèi)瘺的方法及保養(yǎng)的注意事項,如發(fā)現(xiàn)異常應及時與醫(yī)生護士取得聯(lián)系,及時處理。老年患者因年齡和身體機能因素,可在病情允許的情況下適當進行身體鍛煉,從而增強體質(zhì)、提高免疫力。

1.4 評價指標

評定工具采用Zung抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS),用于衡量老年透析患者血液透析過程中的心理狀態(tài)變化,中國以SDS標準分≥50為有抑郁癥狀,累計評分超過常模的(29.78±0.46)分表示有焦慮存在。按視覺模擬評分法(VAS)計分來評價患者的舒適度。采用本科自制的滿意度調(diào)查問卷進行護理滿意度評價,調(diào)查問卷當場填寫當場收回,由專人向患者及家屬解釋調(diào)查的目的和意義,以不記名的方式由患者根據(jù)實際情況填寫,共發(fā)放調(diào)查問卷114份,回收有效問卷114份,有效回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

對照組和觀察組患者在透析前、透析中、透析后分別實施了常規(guī)護理及舒適護理,2組患者透析過程中并發(fā)癥發(fā)生率的比較結(jié)果見表1,結(jié)果可看出觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組患者滿意度的調(diào)查結(jié)果見表2,結(jié)果顯示觀察組患者對治療環(huán)境及護理人員的滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者透析過程中并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

表2 2組患者滿意度的調(diào)查比較[n(%)]

3 討 論

老年血液透析患者由于身體機能減退、多種疾病并存,對血液透析治療的耐受性較一般患者差[6]。舒適護理是一種應用廣泛的現(xiàn)代化護理模式,注重護理的整體性、個性化、創(chuàng)造性,能降低患者的不愉快程度[7]。實施舒適護理能讓老年透析患者在心理、生理、社會方面調(diào)整到滿足和適應狀態(tài),提高老年患者的透析依從性和生活質(zhì)量[8-9]。本科將舒適護理運用到老年血液透析患者的整個治療護理過程中,通過透析前、透析中、透析后的觀察比較,發(fā)現(xiàn)一般的常規(guī)護理已逐漸滿足不了患者的需求,尤其是老年血液透析患者。綜上所述,在常規(guī)護理的基礎上加強舒適護理的運用,不僅提高了老年患者對治療的依從性,很大程度上改善了老年患者的心理狀態(tài),讓老年MHD患者在社會、生理、心理上全面提高了舒適度、滿意度,而且能讓患者積極配合透析治療,降低了并發(fā)癥的發(fā)生率,減輕了老年患者的痛苦,從而全方位提高和改善了老年血液透析患者的生活質(zhì)量。

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