楊 蒙，肖 慶，朱遠(yuǎn)江

(1.四川省涼山州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 西昌 615000;2.四川省西昌力平醫(yī)院，四川 西昌 615000;3.四川省西昌市婦幼保健院，四川 西昌 615000)

老年患者的各個(gè)器官功能均有退行性改變、基礎(chǔ)疾病較多，對麻醉和手術(shù)的耐受力下降，因此維持整個(gè)麻醉及手術(shù)過程中患者的生命體征平穩(wěn)尤為重要［1］。腰-硬聯(lián)合麻醉集中了腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)將我院臨床應(yīng)用情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1～12月在涼山州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院行下肢手術(shù)的老年患者50例，男28例，女22例，年齡70～85歲，體重43～67 kg，ASAⅠ～Ⅲ級，其中髖關(guān)節(jié)手術(shù)15例，股骨骨折21例，髕骨骨折5例，脛腓骨骨折6例，踝關(guān)節(jié)骨折3例。術(shù)前合并高血壓9例，心電圖(ECG)ST-T改變15例，右束支傳導(dǎo)阻滯7例，左束支傳導(dǎo)阻滯2例，房、室性早搏11例，心房纖顫4例，糖尿病9例，慢支炎6例，老年癡呆5例，胸腰椎體壓縮性骨折7例，脊柱側(cè)彎6例。術(shù)前合并疾病均得到有效治療，病情穩(wěn)定后手術(shù)。按隨機(jī)數(shù)字表法分成腰-硬聯(lián)合麻醉組(A組)和腰麻組(B組)各25例，兩組性別、年齡、體重、ASA分級、疾病類型、合并癥情況等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者，常規(guī)面罩吸氧，建立靜脈通道，在麻醉前輸入復(fù)方乳酸林格注射液250～500 ml。取患肢在上的側(cè)臥位，選擇L2～3或L3～4椎間隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，經(jīng)硬膜外穿刺針置入25 g腰穿針行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，見腦脊液后A組緩慢推入0.5%布比卡因1.2 ml(0.75%布比卡因2 ml+0.9%氯化鈉注射液1 ml)，推注速度為1 ml/30 s，退出腰麻針后，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管，平臥后調(diào)節(jié)麻醉平面在T10以下，15 min后硬膜外腔推注1.5%～2%利多卡因3 ml。B組緩慢推入0.5%布比卡因2 ml，推注速度為1 ml/30 s，退出腰麻穿刺針，平臥后調(diào)節(jié)麻醉平面在T10以下。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用邁瑞多功能監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測并記錄患者麻醉前、中、手術(shù)結(jié)束后兩組患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，A組患者麻醉中、手術(shù)結(jié)束時(shí)的SBP、DBP、HR、SpO2均穩(wěn)定，與麻醉前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而B組患者麻醉中SBP、DBP均降低，HR升高，與麻醉前及A組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，僅SpO2穩(wěn)定，與麻醉前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組均無患者使用升壓藥，未出現(xiàn)心、肺、腦血管等麻醉并發(fā)癥。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

老年人由于全身性生理功能降低，對麻醉和手術(shù)的耐受能力較差，并存其他疾病的發(fā)生率高，因而麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)普遍高于青壯年患者。術(shù)前對患者的全身情況和重要器官功能進(jìn)行檢查;對其生理和病理狀態(tài)作全面評估;對原發(fā)病和并存癥積極治療，使其在最佳生理狀態(tài)下實(shí)施麻醉和手術(shù)，這是提高麻醉、手術(shù)成功率和安全性，降低術(shù)后并發(fā)癥和病死率的重要環(huán)節(jié)［2］。下肢骨折多發(fā)于老年患者，特別是高齡者。多數(shù)患者合并有心腦肺等疾患，使麻醉及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。采用腰-硬聯(lián)合麻醉，操作較為簡單，對全身臟器的影響較少，特別是對呼吸功能干擾少，術(shù)后患者恢復(fù)較快［3］。兩組患者推注麻醉藥速度均按1 ml/30 s，A組患者在整個(gè)手術(shù)過程中血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn);B組手術(shù)中SBP、DBP下降，HR升高較明顯。一般講，注藥的速度愈快，麻醉范圍愈廣;相反，注射速度愈慢，藥物愈集中，麻醉范圍愈?。?］。采用0.5%布比卡因等比重腰麻液，總量控制在7 mg左右，麻醉平面T10以下，對血壓、心率的影響小，且發(fā)生血壓、心率改變速度和幅度均較緩慢［4］。腰-硬聯(lián)合麻醉是兩種阻滯方法的聯(lián)合應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)是麻醉作用起效快、肌肉松弛好、鎮(zhèn)痛效果確切;可以滿足長時(shí)間手術(shù)麻醉的需要;局部麻醉藥的血藥濃度比單純硬膜外麻醉阻滯低;留置硬膜外導(dǎo)管可以用于術(shù)后鎮(zhèn)痛［5］。

綜上所述，腰-硬聯(lián)合麻醉具有起效快，作用完全，對血流動(dòng)力學(xué)影響小，循環(huán)穩(wěn)定，適合老年患者下肢手術(shù)的麻醉，是一種安全有效的麻醉方法。

［1］ 夏樂強(qiáng)，王瑛，陳文亞，等.喉罩應(yīng)用于老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果與安全性評價(jià)［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8(3):105-107.

［2］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:1451.

［3］ 穆宇新，龔志毅，黃宇光，等.羅哌卡因腰-硬聯(lián)合阻滯用于老年患者下肢骨科手術(shù)的麻醉［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26(6):715.

［4］ 黃科，樊梅，周科耀.腰-硬聯(lián)合麻醉時(shí)快速輸注琥珀酰明膠聯(lián)合麻黃堿靜脈滴注預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8(2):98-100.

［5］ 張維娥，邵雪梅.腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用臨床麻醉學(xué)雜志［J］.2011，27(2):203.

［6］ 吳新民，于布為，劉進(jìn)，等.臨床技術(shù)操作規(guī)范麻醉學(xué)分冊［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:18.