郭 江，李 玲

(四川省攀枝花市中心醫(yī)院兒科，四川 攀枝花 617067)

肺炎支原體(mycoplasma pneumonia，MP)是呼吸道常見病原體，由MP感染導(dǎo)致的兒童上、下呼吸道感染呈逐年增加。各地研究人群的差異、年齡的差異、實(shí)驗(yàn)室診斷方法的不同，MP感染導(dǎo)致的兒童急性呼吸道感染所占的比率不同。為了解攀枝花地區(qū)兒童急性呼吸道感染疾病中MP感染的情況，我們對(duì)2011年11月至2012年10月在攀枝花市中心醫(yī)院兒科住院治療的2397例急性呼吸道感染患兒的MP-IgM檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，為臨床治療提供較為準(zhǔn)確的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組急性呼吸道感染患兒2397例，其中男1440例，女957例;年齡0～14歲，其中0～6月489例，～1歲461例，～3歲720例，～6歲470例，～14歲252例。所有病例診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》(7版)急性上、下呼吸道感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 方法 入院當(dāng)天在嚴(yán)格消毒下，采集靜脈血2 ml。所有標(biāo)本均在2～4 h分離出血清，并進(jìn)行MPIgM檢驗(yàn)。試劑盒采用西班牙VIRCELL公司提供的呼吸道感染病原體IgM檢測(cè)試劑盒。采用間接免疫熒光法。所有標(biāo)本檢測(cè)均按照檢測(cè)試劑盒要求的規(guī)定方法進(jìn)行，并進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡分布 2397例患有急性呼吸道感染的患兒，MP-IgM檢測(cè)陽(yáng)性的有688例，按年齡分組檢測(cè)情況比較見表1。0～6月以及～1歲的嬰兒組患兒MP-IgM檢出率較低，～3歲的幼兒組患兒MP-IgM檢出率升高，～6歲的學(xué)齡前兒童組以及～14歲的學(xué)齡期兒童組患兒MP-IgM檢出率最高。嬰兒組與幼兒組患兒比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=152.76，P＜0.005);嬰兒組與學(xué)齡前及學(xué)齡期患兒比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=230.93，P＜0.005);幼兒組與學(xué)齡前及學(xué)齡期患兒比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.85，P＜0.01);學(xué)齡前與學(xué)齡期患兒比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.28，P ＞ 0.5)。

表1 各年齡組MP-IgM檢測(cè)情況比較 ［n(%)］

2.2 性別分布 男性患兒1440例，檢測(cè)出MP-IgM陽(yáng)性388例，陽(yáng)性率26.94%;女性患兒957例，檢測(cè)出MP-IgM陽(yáng)性300例，陽(yáng)性率31.35%。兩組MPIgM陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=54.45，P＜0.005)。

2.3 疾病分布 按照導(dǎo)致呼吸道感染的不同疾病分組，上呼吸道感染785例，檢測(cè)出MP-IgM陽(yáng)性284例，陽(yáng)性率36.18%;下呼吸道感染1612例，檢測(cè)出MP-IgM陽(yáng)性404例，陽(yáng)性率25.06%。兩組MP-IgM陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=54.45，P＜0.005)。

2.4 季節(jié)分布 夏季1060例急性呼吸道感染患兒檢測(cè)出MP-IgM陽(yáng)性332例，陽(yáng)性率31.32%;秋冬季1337例患兒檢測(cè)出MP-IgM陽(yáng)性356例，陽(yáng)性率26.63%。兩組MP-IgM陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.37，P ＜ 0.025)。

3 討論

MP是兒童呼吸系統(tǒng)感染的重要病原體之一，支原體有很強(qiáng)的傳染性，MP感染主要是社區(qū)獲得性感染，，一年四季均有發(fā)生，近年來(lái)MP引起的呼吸道感染日趨增多并有流行趨勢(shì)［2］，甚至有報(bào)道成為各種呼吸道感染病原之首［4］。支原體感染起病隱匿，臨床表現(xiàn)、X射線征象均缺乏特異性。MP的檢測(cè)方法有多種，診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是支原體培養(yǎng)，但陽(yáng)性率較低，目前臨床上首選檢測(cè)方法為MP-IgM檢測(cè)［2，3］，因此我們選擇了在國(guó)際上知名度較高的西班牙VIRCELL公司提供的，使用間接免疫熒光法(IFA)進(jìn)行測(cè)定的呼吸道感染病原體IgM檢測(cè)試劑盒，檢測(cè)的結(jié)果顯示攀枝花地區(qū)(包括攀枝花市，云南北部的麗江、永仁和四川西南部的涼山的部分縣)的兒童急性呼吸系統(tǒng)感染的MP年檢出率為28.70%。人類對(duì)MP感染有普遍易感性，MP感染的年齡特征是明確的，本次調(diào)查MP檢出陽(yáng)性率分別為0～6月組4.50%，～1歲組18.44%，～3歲組36.67%，～6歲組43.19%，～14歲組45.24%。最高的是學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童，最低的是0～6月的嬰兒。趨勢(shì)卡方分析顯示，隨年齡增大，MP感染率增加，這與國(guó)內(nèi)外報(bào)道一致［2，4～6］。有學(xué)者認(rèn)為嬰幼兒感染率較年長(zhǎng)兒低，一則提示其感染概率的確低，但也有可能該年齡段MP感染癥狀不典型，易被漏診或誤診。此外，嬰幼兒產(chǎn)生抗體的免疫應(yīng)答反應(yīng)相對(duì)低下也是低MP抗體滴度的原因之一［2］。

本次檢測(cè)女性高于男性，這與文獻(xiàn)報(bào)道MP感染無(wú)顯著性別差異不一致，這可能與同期因呼吸道感染住院的患兒中男性患兒遠(yuǎn)多于女性患兒有關(guān)。按呼吸道感染的不同疾病分組，MP感染導(dǎo)致的上呼吸道感染比例高于下呼吸道感染，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與本次研究中，學(xué)齡前與學(xué)齡期兒童患上呼吸道感染比例較高，并且MP檢測(cè)陽(yáng)性率較高有關(guān)。考慮也與患兒年齡增大，免疫功能成熟有關(guān)。在季節(jié)分布方面，文獻(xiàn)報(bào)道MP感染全年均有散發(fā)，我國(guó)北方以冬季為多，南方則以夏秋季較多，不同地域的氣候，包括氣溫、濕度等均可影響MP感染［2］。攀枝花地區(qū)位于四川西南部、川滇交界處，屬南方亞熱帶為基帶的立體氣候類型，四季不太分明，主要為夏季(每年4～9月)和秋冬季(每年1～3、10～12月)，晝夜溫差大，氣候干燥。本次檢測(cè)出MP感染在夏季的檢出率高于秋冬季，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1162-1206.

［2］ 陸權(quán)，陸敏.肺炎支原體感染的流行病學(xué)［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22(4):241-243.

［3］ 孫紅妹.肺炎支原體感染的實(shí)驗(yàn)室診斷［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22(4):245-248

［4］ 龐保東，董琰，張慧玉，等.兒童社區(qū)獲得性肺炎非典型病原體臨床分析［J］.中國(guó)綜合臨床，2005，2(9):849-850.

［5］ 彭俊鳳.1611例兒童肺炎支原體IgM抗體檢測(cè)與感染情況分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(13):1553.

［6］ 劉群，袁成遠(yuǎn).小兒肺炎支原體肺炎176例臨床分析［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2009，6(5):91-92.