羅媛媛

(江蘇省南京市第二醫(yī)院,江蘇南京,210003)

所謂產(chǎn)后出血就是指胎兒娩出24 h內(nèi)產(chǎn)婦陰道出血量≥500 mL,是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥,是中國(guó)產(chǎn)婦第1死亡原因[1]。據(jù)王鳳蘭[2]報(bào)道,1990年中國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率為94.7/100 000,其中49.1%死于產(chǎn)后出血,而宮縮乏力引起者占70%～75%。產(chǎn)后出血往往多發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi),因此,產(chǎn)后加強(qiáng)子宮收縮、減少出血是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年4—6月在本院足月妊娠分娩的107例產(chǎn)婦隨機(jī)分為2組。觀察組49例(卡孕栓舌下含服加催產(chǎn)素靜脈用藥),年齡18～39歲,平均(26.7±4.8)歲;孕周37～41周,平均(39.2±1.1)周;新生兒體重2 730～4 120 g;其中陰道順產(chǎn)22例,剖宮產(chǎn)27例。對(duì)照組58例(催產(chǎn)素靜脈用藥),年齡21～44歲,平均(26.8±4.4)歲;孕周38～41周,平均(39.5±1.2)周 ;新生兒體重2 530～4 700 g;其中陰道順產(chǎn)32例,剖宮產(chǎn)26例。2組均無(wú)嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥及嚴(yán)重的內(nèi)科并發(fā)癥,觀察組無(wú)前列腺素使用禁忌證;2組產(chǎn)婦一般資料相似,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

觀察組于胎兒娩出后立即靜脈滴入催產(chǎn)素20 IU,同時(shí)舌下含服卡孕栓2枚(1 mg);對(duì)照組于胎兒娩出后僅給予催產(chǎn)素20 IU靜脈滴注。藥物卡孕栓為東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司生產(chǎn)。

1.3 出血量的搜集和計(jì)算方法

①觀察指標(biāo):胎兒出生后2 4 h應(yīng)出血<500 mL,≥500 mL為產(chǎn)后出血;②出血量的估計(jì):采用稱重法和滴定法,稱產(chǎn)后2 h、24 h所用無(wú)菌敷料的重量,按比重1.05 g相當(dāng)于1 mL血液來(lái)核算,再加上無(wú)菌容器收集的血液。

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h及24 h出血量比較

結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量均較對(duì)照組顯著減少(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h及24 h出血量比較( ±s)mL

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h及24 h出血量比較( ±s)mL

組別 產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后24 h出血量觀察組(n=49)209.3±75.7 369.4±33.9對(duì)照組(n=58)315.3±10.6 429.1±12.4

2.2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較

觀察組49例產(chǎn)后出血發(fā)生例數(shù)為3例,發(fā)生率為6.12%;對(duì)照組58例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血19例,發(fā)生率為32.3%。經(jīng)卡方檢驗(yàn),觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。

3 討 論

80%產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi),其與產(chǎn)婦的內(nèi)源性前列腺素有重要的關(guān)系,在應(yīng)急反應(yīng)時(shí)機(jī)體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素水平會(huì)明顯增高,抑制了前列腺素的合成,導(dǎo)致子宮收縮乏力,從而引起出血[5]。常規(guī)應(yīng)用催產(chǎn)素是有一定的效果,但部分機(jī)體對(duì)催產(chǎn)素的敏感性不一,還有體內(nèi)的雌、孕激素水平不一,會(huì)導(dǎo)致部分產(chǎn)婦效果不佳[6-7]?？ㄔ兴ㄓ置ㄇ傲屑柞ニ?主要的作用器官是子宮,能使子宮平滑肌纖維強(qiáng)烈收縮,同時(shí)促進(jìn)子宮內(nèi)創(chuàng)面血竇的閉合,達(dá)到產(chǎn)后止血的作用[8]。本文中卡孕栓的給藥方式是舌下含服,其方法簡(jiǎn)單,產(chǎn)婦沒(méi)有痛苦及心理負(fù)擔(dān),另外避免了經(jīng)肛門(mén)陰道給藥使產(chǎn)婦發(fā)生腸道反應(yīng)引起腹瀉而污染會(huì)陰部,以免影響切口的縫合、愈合[9]?？ㄔ兴ɑ钚暂^強(qiáng),舌下含服后一般在幾分鐘內(nèi)就使子宮產(chǎn)生收縮,效果明顯,且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),而且其作用不受到體內(nèi)雌激素水平的影響,對(duì)其他器官的副作用也很少[10]。因此,舌下含服卡孕栓與靜脈合用催產(chǎn)素能明顯減少產(chǎn)后出血,且用藥方便,副作用少,值得臨床推廣使用。

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[2]王鳳蘭.依靠黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)把我國(guó)婦幼衛(wèi)生事業(yè)推向新水平[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理雜志,1991,7(10):497.

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[8]陳學(xué)謙,金有豫.新編藥理學(xué)[M].第14版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:383.

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