江桂林,施永敏,徐加紅,劉宗偉,陳 玲

(南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院呼吸科,江蘇連云港,222000)

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁,即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎[1]。CAP歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“咳嗽”、“風(fēng)溫肺熱病”等病證范疇,臨床以身熱、咳嗽、煩渴或伴氣急、胸痛為主證,常見證型為風(fēng)熱襲肺證、痰熱壅肺證、痰濕阻肺證[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于該病多采用單純抗生素治療,但由抗生素引發(fā)的菌群失調(diào)、耐藥性增強(qiáng)等一系列副反應(yīng)越來越受到醫(yī)務(wù)人員的重視,故探索尋求簡(jiǎn)便易行、無副作用、具有良好效果的治療方法是臨床努力的目標(biāo)。本院呼吸科采用中醫(yī)拔罐聯(lián)合西藥治療社區(qū)獲得性肺炎常見證型60例患者,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年6月—2013年6月社區(qū)獲得性肺炎住院患者共120例,社區(qū)獲得性肺炎的中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)所發(fā)布的《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南(2011版)》[2]。將患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各60例,治療組及對(duì)照組中風(fēng)熱襲肺證、痰熱壅肺證、痰濕阻肺證各20例。治療組中,男35例,女25例,年齡22～75歲,平均 58歲;對(duì)照組中,男 33例,女 27例,年齡20～73歲,平均59歲。各證型中的治療組和對(duì)照組患者年齡、性別、病情、基礎(chǔ)病等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)拔罐療法。無發(fā)熱及呼吸困難者治療第1天開始拔罐,發(fā)熱、呼吸困難者待體溫降至正常范圍,呼吸困難改善、無發(fā)紺、一般情況好轉(zhuǎn)時(shí)再開始拔罐。拔罐辨證取穴位,風(fēng)熱襲肺證取大椎、肺俞、風(fēng)門、大杼、肺底部阿是穴;痰熱壅肺證取肺俞、風(fēng)門、大杼、脾俞、腎俞、大腸俞、肺底部阿是穴;痰濕阻肺證取肺俞、風(fēng)門、大杼、脾俞、腎俞、肺底部阿是穴。根據(jù)左右配對(duì)法配穴。每日1次,留罐10～15 min,連續(xù)10 d[3]。

1.3 護(hù)理方法

患者取俯臥位或坐位,操作者站在患者右側(cè),定穴、取穴,詢問患者感覺;取大小合適的火罐,檢查罐口是否光滑、無裂痕,用止血鉗夾取95%酒精棉球點(diǎn)燃,用閃火法在罐內(nèi)中下端環(huán)繞1～3圈后立即將罐扣在背部所選部位,吸附于皮膚表面,輕輕試拔不脫落[4],注意保暖。起罐時(shí),一手扶住罐體,另一手拇指或食指按住罐口周圍皮膚,使空氣進(jìn)入罐內(nèi)即可順利起罐。對(duì)于重癥肺炎合并膿胸、膿氣胸、肺大泡、心力衰竭、呼吸衰竭者,合并其他嚴(yán)重心臟疾患、自身免疫性、內(nèi)分泌疾病或慢性消耗性疾病者,或合并造血系統(tǒng)及肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)病及精神病患者,皮膚有潰瘍、過敏、水腫者,不宜拔罐。

1.4 觀察項(xiàng)目及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察項(xiàng)目:2組患者咳嗽、咳痰,身熱、舌苔、脈象等癥狀、肺部羅音的吸收、血常規(guī)變化。②療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈,指身熱平,咳嗽及肺部體征消失,舌質(zhì)淡紅、苔薄白,白細(xì)胞總數(shù)或中性正常;有效,指身熱平,咳嗽及肺部體征明顯好轉(zhuǎn),舌質(zhì)紅、苔薄黃,白細(xì)胞總數(shù)或中性較前明顯下降;無效,指身熱、咳嗽及肺部體征無明顯變化或加重,舌紅苔膩,黃白相間或黃或舌質(zhì)紅或絳,苔黃少津,白細(xì)胞總數(shù)或中性高于正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組社區(qū)獲得性肺炎臨床療效比較

治療組60例患者中,痊愈39例,有效12例,無效9例,總有效率85%;對(duì)照組60例患者中,痊愈33例,有效9例,18例,總有效率70%。結(jié)果顯示,治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 不同中醫(yī)證型之間2組臨床療效比較

不同證型治療組中,痰熱壅肺證的總有效率顯著優(yōu)于風(fēng)熱襲肺證及痰濕阻肺證(P<0.05),見表1。

表1 不同中醫(yī)證型之間2組臨床療效比較 例

3 討 論

肺炎歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“咳嗽”、“風(fēng)溫肺熱病”、“痰飲”等病證范疇。臨床以風(fēng)熱襲肺證、痰熱壅肺證、痰濕阻肺證常見,治以疏風(fēng)清熱、清肺宣肺、化痰止咳為主[5]。本研究根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎常見證型辨證取穴。風(fēng)熱襲肺證取穴大椎,又名百勞穴為人體諸陽之會(huì),具有振奮人體陽氣、通陽解表、退熱鎮(zhèn)靜等作用[6];同時(shí)大椎穴屬陽主表,對(duì)外感六淫之邪在表者皆可疏解[7]。痰熱壅肺證取大腸俞,肺又與大腸相表里,取大腸俞治療符合中醫(yī)表里治法。濕羅音存在,提示有痰濕蘊(yùn)肺,脾為生痰之源,痰濕阻肺證取脾俞穴則為治病求本[8]。肺俞穴為本臟之氣所注之地,此處拔罐可疏通衛(wèi)氣,有溫通肺絡(luò)之功,以達(dá)宣肺化痰之效[9]。肺與肌表有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián),又與膀胱經(jīng)相表里,足太陽膀胱經(jīng)行于背部,故在背部諸穴拔罐可以宣通肺氣,降逆止咳,加強(qiáng)肺對(duì)津液的輸布功能,調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行,從而治療本病。

本研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)拔罐療法應(yīng)用于社區(qū)獲得性肺炎在減輕臨床癥狀、促進(jìn)炎癥吸收等方面療效確切?，F(xiàn)代研究[10]表明,拔罐使局部產(chǎn)生溫?zé)嶙饔?使血管擴(kuò)張、血流量增加,可改善皮膚的血液供應(yīng)和營(yíng)養(yǎng),增加深層細(xì)胞的活力,增強(qiáng)血管壁通透性和細(xì)胞吞噬能力[11-12]。拔罐處血管緊張度及黏膜滲透性的改變,使淋巴循環(huán)加速,吞噬作用加強(qiáng),對(duì)于感染性病灶,無疑形成了一個(gè)抗生物性病因的良好環(huán)境[13],從而提高機(jī)體防病抗病能力,促進(jìn)炎癥的吸收。

本研究觀察到,中醫(yī)拔罐療法用于治療社區(qū)獲得性肺炎常證型在咳嗽、咳痰癥狀的改善以及舌苔脈象的轉(zhuǎn)歸、血象的改變、肺部羅音消失等方面的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。據(jù)蔡崢等[14]研究,痰熱壅肺患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于其他證型患者,通過觀察發(fā)現(xiàn)拔罐治療后該證型患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)比其他證型患者有顯著下降?？傊?中醫(yī)拔罐療法操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、安全有效,值得在臨床推廣使用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核與呼吸雜志,2006,29(10):651.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì).社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南(2011版)[J].中醫(yī)雜志,2011,52(21):1883.

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[5]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:71.

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