薛 霞,常曉梅

(江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇揚(yáng)中,212200)

婦科急腹癥是一類腹部急性疾病的統(tǒng)稱,其病情發(fā)展快、病理情況復(fù)雜、發(fā)病率較高,需要及時(shí)進(jìn)行診治。本研究以婦科急腹癥的臨床護(hù)理為研究對(duì)象,總結(jié)分析該疾病的治療和護(hù)理方法,旨在為今后的臨床應(yīng)用提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月—2012年12月本院收治的婦科急腹癥患者42例,年齡20～64歲,平均(44.9±5.1)歲,其中已婚患者35例,未婚患者7例?；颊弑憩F(xiàn)出下腹疼痛,并伴有陰道出血、白帶增多或膿性、發(fā)熱、停經(jīng)等臨床癥狀。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組21例。2組患者在年齡、病情分布等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

手術(shù)治療針對(duì)腹腔內(nèi)出血以及腫瘤并發(fā)癥性急腹癥,患者經(jīng)全麻或者硬膜外麻醉后,行腹腔鏡手術(shù)治療。沿臍輪下緣做1 cm長(zhǎng)的小切口,氣腹針進(jìn)行穿刺,沖入3L左右的二氧化碳?xì)怏w,使得腹腔壓力維持在11～15 mmHg,放置套管針和腹腔鏡,再于兩側(cè)下腹髂臍連線的1/3處分別做2個(gè)穿刺孔,放入套管針,置入手術(shù)器械。觀察患者的腹腔,根據(jù)病變位置、年齡、生育需求等情況選擇最適手術(shù)方式。保守治療主要以感染性疾病為主,根據(jù)患者的病情用藥物予以治療。

1.3 護(hù)理方法

觀察組在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上,輔以人性化的護(hù)理方式,這種新型護(hù)理理念以人為本[1],是對(duì)患者生命、人格尊嚴(yán)的獨(dú)特詮釋,豐富了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵,使護(hù)理事業(yè)的發(fā)展更系統(tǒng)、更完善[2]。如對(duì)患者的全身狀況進(jìn)行評(píng)估,了解患者的疾病史,及時(shí)有效地與患者進(jìn)行溝通交流,并在此過(guò)程中觀察患者的心理狀態(tài)和性格特征,介紹急腹癥的診療知識(shí),加以心理疏導(dǎo),消除患者對(duì)于疾病的恐懼、憂慮等負(fù)面情緒。如患者出現(xiàn)面色蒼白、心率加快、血壓降低等癥狀,應(yīng)立即協(xié)助患者平臥,保持呼吸道暢通并及時(shí)給予吸氧,建立雙靜脈通道,做好輸血準(zhǔn)備,輸血最好用紅細(xì)胞懸液,能迅速而穩(wěn)定地恢復(fù)循環(huán)血量,為手術(shù)創(chuàng)造有利條件[3],當(dāng)患者出現(xiàn)感染癥狀時(shí),應(yīng)采取半臥位使炎癥局限,同時(shí)將患者的血液樣本、陰道分泌物樣本以及穹窿穿刺液樣本送檢;密切觀察患者的體溫變化及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理,若癥狀程度進(jìn)一步加重,很有可能是血腫破裂,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)治療。對(duì)照組僅行常規(guī)護(hù)理。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用次數(shù)、住院天數(shù)、患者滿意率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況作為觀察指標(biāo),對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包,對(duì)2組數(shù)據(jù)的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來(lái)表示,組間比較使用配對(duì)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的住院天數(shù)、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用次數(shù)、患者滿意率均優(yōu)于對(duì)照組,組間差異顯著(P<0.05),結(jié)果見表1。2組患者并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況也有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表2。

表1 2組患者住院天數(shù)、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)以及患者滿意度比較[n(%)]

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

3 討 論

婦科急腹癥是一種發(fā)病年齡段較廣的婦科急性病的統(tǒng)稱,患者尤其以生育年齡段女性居多,也有兒童患病的報(bào)道。急腹癥的主要病癥有異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)以及黃體破裂等,其中又以異位妊娠和急性盆腔炎為常見。異位妊娠是造成早期妊娠女性死亡的重要原因之一,而急性盆腔炎是引起女性輸卵管性不孕的一個(gè)主要原因[4]。由于婦科急腹癥發(fā)病迅速、病種較多、病因復(fù)雜,需要醫(yī)護(hù)人員在短時(shí)間內(nèi)做出準(zhǔn)確的診斷和治療,同時(shí)輔以有效的護(hù)理方式,才能提高該類疾病治愈率、減少并發(fā)癥與后遺癥[5]。提供人性化護(hù)理改變了常規(guī)的護(hù)理模式,有效提高了護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量[6],不僅給患者提供了理想的生活環(huán)境,滿足了其心理、生理多方面潛在的要求,而且讓患者感到安全、舒適,不斷提升了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴感,讓患者對(duì)護(hù)理人員的態(tài)度有了極大改觀[7]。

對(duì)于急腹癥患者的急救,護(hù)理人員的救護(hù)知識(shí)和救護(hù)技能直接影響著救護(hù)的質(zhì)量和效率。首先,護(hù)理人員應(yīng)該定期進(jìn)行急救知識(shí)的學(xué)習(xí)和技能的訓(xùn)練,對(duì)于患者出現(xiàn)的癥狀能夠進(jìn)行及時(shí)有效的處理,為醫(yī)生的診治創(chuàng)造條件,為患者提供一系列高效、準(zhǔn)確的救護(hù)措施。其次,在手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)該以教育和心理護(hù)理為主,了解患者的疑惑和擔(dān)心的問(wèn)題,向其講解婦科急腹癥的診治知識(shí),介紹主治醫(yī)師的技術(shù)水平以及先前案例的治療效果,讓患者對(duì)該手術(shù)有基本了解,緩解患者的緊張情緒,解除患者的心理負(fù)擔(dān),使得患者能夠積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的治療和精心細(xì)致的護(hù)理,為手術(shù)治療做好充分準(zhǔn)備。此外,還要做好常規(guī)檢查,尤其是影像學(xué)檢查[8],可以為手術(shù)治療提供充分的臨床資料。對(duì)于有基礎(chǔ)病史的患者來(lái)說(shuō),要重點(diǎn)對(duì)有便秘、排尿困難以及咳嗽的患者進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理[9]。

手術(shù)后的護(hù)理以體征監(jiān)測(cè)、傷口護(hù)理、飲食護(hù)理等為主。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征,回室后每半小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏等,平穩(wěn)后每4 h測(cè)量1次至24 h停止監(jiān)測(cè);觀察引流管,保持暢通和固定,翻身時(shí)可夾緊遠(yuǎn)端,在近側(cè)擠壓引流管防止堵塞;對(duì)于陰道流血患者,應(yīng)密切觀察其生命體征并及時(shí)采取相應(yīng)措施;疼痛護(hù)理,給患者創(chuàng)造良好、安靜的環(huán)境,緩解其緊張情緒,配合使用鎮(zhèn)痛泵來(lái)消除疼痛感;飲食與排便護(hù)理,術(shù)后無(wú)特殊情況患者6 h后可進(jìn)食流質(zhì)飲食,肛門排氣后進(jìn)食半流質(zhì)清淡無(wú)糖飲食,以便減少腹部脹氣[10]。此外,患者在出院后也要接受健康教育,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者多休息、多注意飲食等[11]。

本研究分析婦科急腹癥患者的診治與護(hù)理情況,觀察組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用次數(shù)、住院天數(shù)、患者滿意率以及并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況均優(yōu)于對(duì)照組,組間差異顯著(P<0.05)。結(jié)果表明,采用人性化護(hù)理可以顯著縮短患者的康復(fù)時(shí)間,同時(shí)可以提高對(duì)患者護(hù)理的質(zhì)量,減少并發(fā)癥和降低復(fù)發(fā)率,是一種較好的臨床護(hù)理手段,值得推廣應(yīng)用。

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