李雪芬,成月花

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇南京,210029)

腦卒中是危害人類生命與健康的重要疾病,隨著中國進(jìn)入老齡化社會,腦卒中的發(fā)病率越來越高[1],最新調(diào)查顯示,腦卒中已成為中國的頭號死亡原因,其中70%左右的腦卒中為缺血性腦卒中[2]。近年來頸動脈支架置入術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床,該手術(shù)是一種微創(chuàng)的頸動脈狹窄治療方法,是通過導(dǎo)管進(jìn)入血管內(nèi)腔直接到達(dá)體內(nèi)病變部位的血管,然后利用導(dǎo)絲輸送診療劑或器械對體內(nèi)較遠(yuǎn)的病變實施微創(chuàng)性診斷、治療的技術(shù)[3]。臨床醫(yī)生常采用股動脈為入路,這種入路較易將導(dǎo)管系統(tǒng)輸送至頸總動脈,將合適的支架置入頸動脈狹窄部位,以改善腦動脈的血液供應(yīng),從而改善臨床癥狀。傳統(tǒng)的支架置入術(shù)后,通常采用手工壓迫法來達(dá)到穿刺處止血的目的,患者臥床時間較長,同時也加重了患者的焦慮及緊張情緒。資料顯示,進(jìn)行腦血管介入的患者中有術(shù)前焦慮者占55.3%,腦卒中后焦慮癥的發(fā)生率為3%～34%[4]。為提高術(shù)后局部止血效果,同時減輕傳統(tǒng)止血方法給患者帶來的痛苦,新的止血方法尤其是血管封堵器在動脈止血中得到臨床醫(yī)師青睞[5]。本院2012年1月開始將Angio-Seal血管封堵器應(yīng)用于支架置入患者,Angio-Seal血管封堵器是一種新型止血裝置,是利用封堵桿前端錨片緊貼穿刺處血管內(nèi)壁,吸收性明膠海綿吸血膨脹,堵住動脈穿刺點[6],從而起到止血、減少局部并發(fā)癥的作用,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月—2012年12月在本院神經(jīng)內(nèi)科行支架置入術(shù)患者共80例。將2010年7月—2011年12月未使用血管封堵器的患者設(shè)為對照組,其中男32例,女8例,平均年齡63.7歲,將2012年1—12月的使用血管封堵器40例患者設(shè)為實驗組,其中男34例,女6例,平均年齡67.4歲。2組患者均手術(shù)成功,意識清楚,認(rèn)知正常,在病情、個人情況、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)方法及使用的手術(shù)材料(除Angio-Seal血管封堵器)方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

①焦慮情況調(diào)查:術(shù)前2h、術(shù)后2h、術(shù)后24 h各發(fā)放焦慮自評量表(SAS)[4]評價患者焦慮情緒,術(shù)后2 h填表均在術(shù)后回病房2 h患者安靜臥床狀態(tài)下進(jìn)行。由同1位責(zé)任護(hù)士對患者作解釋工作,必要時代為填寫。2組術(shù)前2 h和術(shù)后24 h由患者自行完成自評。將各項目得分相加,乘以1.25取整數(shù)部分,得到標(biāo)準(zhǔn)分,評分≥50分表示存在焦慮情緒;②術(shù)后48 h進(jìn)行滿意度測評:采用問卷調(diào)查法,評價患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度,分為滿意與不滿意。

1.3 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS 13.0版統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。術(shù)前2 h、術(shù)后2 h及術(shù)后24 h的焦慮評分及2組患者分別進(jìn)行組間焦慮評分比較,均采用t檢驗、方差分析;術(shù)后48h的滿意度結(jié)果采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組不同時間點焦慮評分比較

結(jié)果顯示2組在術(shù)前2 h焦慮情況無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),2組術(shù)后2 h及術(shù)后24 h的焦慮情況有極顯著差異(P<0.01)。對照組患者術(shù)前2 h、術(shù)后2 h及術(shù)后24 h的焦慮評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。實驗組患者術(shù)前2 h與術(shù)后2 h及術(shù)后24 h比較均有差異(P<0.01),術(shù)后2 h與術(shù)后24 h焦慮情況比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 實驗組與對照組焦慮自評量表得分比較

2.2 2組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度比較

實驗組患者對護(hù)理滿意者達(dá)32例,對照組患者對護(hù)理滿意僅為22例,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

焦慮是人們遇到某些事情如挑戰(zhàn)、困難或危險時出現(xiàn)的一種正常的情緒反應(yīng),也是介入術(shù)治療患者的主要心理反應(yīng)[7]。腦血管介入治療是近年來發(fā)展起來的一項新技術(shù),是在數(shù)字減影血管造影下,通過插管、穿刺等技術(shù)對疾病進(jìn)行診療,患者易產(chǎn)生對緊張性醫(yī)學(xué)操作的焦慮等負(fù)面情緒[8],而焦慮情緒往往會引起一系列的生理變化,如心悸、血壓升高、呼吸加快等,不利于術(shù)后病情的觀察和機體的恢復(fù)。

本研究中的2組患者,護(hù)士均給予術(shù)前、術(shù)后相關(guān)健教,并取得患者配合。術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察生命體征,每30 min測足背動脈1次,觀察患者皮溫、皮膚色澤。常規(guī)治療按醫(yī)囑執(zhí)行。囑咐患者多飲水以促進(jìn)造影劑排出,進(jìn)食清淡易消化飲食。避免增加腹壓的情況發(fā)生如用力排便、劇烈咳嗽等,注意保暖、避免受涼,不進(jìn)食引起腹脹的食物如牛奶、豆制品等。術(shù)后24 h可下床活動,避免下蹲、患肢用力等情況,術(shù)后如有增加腹壓的活動如排便、咳嗽,可用手適當(dāng)力量按壓穿刺處。

對照組患者采用普通的人工壓迫止血方法。術(shù)后患者帶動脈鞘管回病房,術(shù)后6～8 h,生命體征平穩(wěn),測部分活化凝血時間<180 s拔除鞘管,局部人工壓迫止血20～30 min,多層紗布壓迫穿刺處,3M自粘繃帶局部纏繞壓迫[9],術(shù)側(cè)肢體保持伸直制動24 h。期間需絕對臥床,拔鞘后4 h,可由護(hù)士協(xié)助患者取平臥加患側(cè)臥位,但患側(cè)下肢需保持伸直位,不可屈曲,可平移。根據(jù)患者出凝血時間和局部是否有出血、血腫發(fā)生及生命體征等情況,適當(dāng)延長下床活動時間。局部壓迫止血,纏繞包扎較緊,所需時間較長,有時甚至?xí)霈F(xiàn)局部水泡、肢體僵硬,導(dǎo)致患者不適而產(chǎn)生焦慮情緒?；颊弑灰筝^長時間制動,常常感到腰酸背痛、精神緊張,進(jìn)一步加重了患者的焦慮。有的患者為了在臥床期間減少排尿、排便,甚至減少進(jìn)食進(jìn)水量。也有的患者不予配合,表現(xiàn)出難以入睡、煩躁、易怒等負(fù)面情緒,這樣的負(fù)性情緒延長了神經(jīng)功能的恢復(fù)時間.給患者帶來軀體和精神上的痛苦[10],導(dǎo)致患者血壓控制困難、局部出血等并發(fā)癥的增加,同時也增加了護(hù)理工作量和工作難度。

實驗組患者使用Angio-Seal血管封堵器進(jìn)行局部止血,術(shù)后無需纏繞包扎傷口,3M彈力膠布局部加壓粘貼即可,減輕了局部不適,術(shù)側(cè)肢體制動只需6 h。6 h后局部無并發(fā)癥發(fā)生,患者即可在床上自行活動,縮短了臥床制動的時間,有效減輕了患者的痛苦[11],患者情緒較平穩(wěn)、不適主訴減少、睡眠得到改善、能較好地配合治療護(hù)理。

本研究針對使用不同止血方法的2組患者進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示使用傳統(tǒng)止血方法的患者術(shù)前、術(shù)后2 h及術(shù)后24 h焦慮情況無統(tǒng)計學(xué)差異,均表現(xiàn)為焦慮,而使用Angio-Seal血管封堵器進(jìn)行傷口處理的患者,其術(shù)后2 h焦慮情況即有明顯改善,同時患者對護(hù)理的滿意度也明顯提高。由此表明,在腦血管介入治療中使用Angio-Seal血管封堵器進(jìn)行傷口處理,且護(hù)士及時改變護(hù)理方法對患者采取個性化護(hù)理,可在減輕患者焦慮情緒的同時使患者對護(hù)理的滿意度也有明顯提高。

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