葛英姿,黎 蓉,楊 英,丁 艷,孫莉紅

(江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科,江蘇昆山,215300)

目前鼻咽癌是中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一,占全身惡性腫瘤的12.4%～27.9%。放射治療[1]是公認(rèn)和有效的根治手段,但放射性口腔炎是頭頸部腫瘤放療最常見(jiàn)的放射反應(yīng)[2]。臨床癥狀表現(xiàn)為口咽干痛,潰瘍,吞咽困難,重者不能進(jìn)食,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,甚至導(dǎo)致患者中斷放療而影響療效。本科對(duì)2010年5月一2013年1月收治的60例頭鼻咽癌患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,經(jīng)治療后現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所選病例為本院2010年05月一2013年01月收治的頭頸部腫瘤放療患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例,全部病例都經(jīng)病理、影像學(xué)證實(shí),年齡在25一79歲。其中試驗(yàn)組男性25例,女性5例,年齡30一71歲,中位年齡51.5歲,I期1例,Ⅱ期9例,Ⅲ期16例,Ⅳ期4例;對(duì)照組男性24例,女性 6例,年齡25一69歲,中位年齡52.1歲,I期 2例,Ⅱ期8例,Ⅲ期17例,Ⅳ期3例。Karnofsky評(píng)分[1]均在60分以上。鼻咽癌分期標(biāo)準(zhǔn)參照1992年福州會(huì)議推薦的鼻咽癌分期標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

2組病例均采用直線加速器的6MV-X線和9MeV電子線照射,全部病例均按鼻咽癌常規(guī)放療方案,主要采用雙側(cè)面頸聯(lián)合平行相對(duì)野、雙耳前野及面頰野照射。原發(fā)灶劑量達(dá)5400～70 4 0 cGy/6～7周 ,全頸預(yù)防量4 0 0 0～5500cGy/4～6周,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移放療量達(dá)6 000～6 500 cGy/6～7周,200 cGy/FX;全部病例完成治療,每天照射一次,每周5次。試驗(yàn)組在對(duì)照組所用西藥的基礎(chǔ)上同時(shí)含服中藥制劑解毒利咽含漱液,處方:金銀花30 g、野菊花20 g、玄參 15 g 、麥冬 15 g、生地 15 g、桔梗 10 g、山豆根10 g、薄荷4 g后下,甘草6 g。水煎成150 mL,每日2劑,囑病人三餐餐前及餐后含漱,其余白天時(shí)間每2小時(shí)一次,每次含漱20 mL,用鼓頰和吸吮交替動(dòng)作含漱5 min,使藥物能充分接觸口腔內(nèi)各個(gè)部位。對(duì)照組采用5%碳酸氫鈉250 mL漱口。含漱方法同干擾組囑。2組均自放療開(kāi)始,直至放療結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者口腔pH值、口腔黏膜反應(yīng)的程度及出現(xiàn)時(shí)間?；颊呖谘收衬し磻?yīng)按腫瘤放射治療學(xué)組(RTOG)制訂的急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]分級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0軟件,多組間比較行單因素方差分析,比較行LSD—t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

患者口腔pH值與放射性口腔發(fā)生率的關(guān)系,當(dāng)pH<6.5時(shí),放射性口腔炎的發(fā)生率明顯增高(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 口腔pH值與放射性口腔發(fā)生率的關(guān)系

2組患者均完成預(yù)定劑量放射治療,試驗(yàn)組口腔黏膜反應(yīng)的嚴(yán)重程度明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表 2。

試驗(yàn)組口腔黏膜反應(yīng)開(kāi)始出現(xiàn)的中位時(shí)間較對(duì)照組晚,2組比較有顯著性差異(P<0.05),見(jiàn)表3。

表2 2組癥狀分級(jí)(n)

表3 2組口腔黏膜反應(yīng)開(kāi)始出現(xiàn)的中位時(shí)間 d

試驗(yàn)組口腔黏膜中位修復(fù)時(shí)間較對(duì)照組短,2組比較有顯著性差異(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 2組口腔粘膜中位修復(fù)時(shí)間 d

3 討 論

口腔炎是指口腔黏膜上皮組織炎癥和潰瘍反應(yīng),癥狀表現(xiàn)為口腔黏膜紅斑、脫皮、潰瘍形成、出血和滲血[3]。目前對(duì)于放射性口腔炎的發(fā)生機(jī)制仍不清楚,研究發(fā)現(xiàn),快速增殖的口腔黏膜細(xì)胞對(duì)射線相當(dāng)敏感,特別是合并化療時(shí)黏膜反應(yīng)更為嚴(yán)重[4]。嚴(yán)重者需終止放療,予以補(bǔ)液、抗炎。這是鼻咽癌放射治療中的棘手問(wèn)題,不僅影響口腔,引起疼痛、營(yíng)養(yǎng)不良、局部和全身感染等癥狀,甚至影響治療方案的有效實(shí)施。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[5-8]益口含漱液,維生素B12霧化吸入,口服復(fù)合維生素B和維生素E,并在放療第2周口腔噴涂金因肽,甘露醇混合劑含漱,均能減輕放療后口咽黏膜炎癥反應(yīng),促進(jìn)口腔潰瘍的愈合,減少病人痛苦,促進(jìn)飲食,提高病人生活質(zhì)量。諸多中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為放射線系“火熱毒邪”,耗氣傷津,津傷血瘀,氣虛和火熱太甚又可導(dǎo)致血瘀,形成陰虛津虧、火毒蘊(yùn)結(jié)、血脈淤阻、脾胃不和、肝腎虧損等。中醫(yī)采用的方法有清熱解毒、養(yǎng)陰生津、涼血活血,補(bǔ)氣健脾,清利濕熱等,基于這方面的研究,本研究提出以清熱解毒、養(yǎng)陰生津?yàn)橹?活血化瘀、益氣涼血為輔,以引經(jīng)藥引藥力達(dá)口咽部的治則,研制解毒利咽含漱液,其處方是金銀花30 g、野菊花20g、玄參15g、麥冬15g、生地15g、桔梗10 g、山豆根10 g、薄荷4 g后下,甘草 6 g。結(jié)果顯示,在減輕鼻咽癌放療口腔炎方面,試驗(yàn)組反應(yīng)的嚴(yán)重程度明顯低于對(duì)照組,口腔黏膜反應(yīng)開(kāi)始出現(xiàn)的時(shí)間較對(duì)照組晚,黏膜中位修復(fù)時(shí)間較對(duì)照組短,出現(xiàn)黏膜反應(yīng)時(shí)所受照射劑量高。說(shuō)明了中藥解毒利咽含漱液能減輕頭頸部腫瘤放療患者的口腔黏膜反應(yīng)?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí),金銀花不僅具有抗菌及抗病毒,即對(duì)金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、綠膿以及流感病毒等都有明顯抑制作用還可以增強(qiáng)免疫的功能,能促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化,增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能,抗炎、解熱,還能能促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的釋放,對(duì)炎癥有明顯抑制作用;野菊花具有清熱解毒,消腫的功能,對(duì)金黃色葡萄球菌、白喉?xiàng)U菌、鏈球菌、綠膿桿菌、蒺疾桿菌、流感病毒,均有抑制作用;玄參具有清熱涼血,瀉火解毒,滋陰的功效;麥冬具有養(yǎng)陰生津,潤(rùn)肺清心,在腫瘤免疫治療中還顯示其具有促胸腺體液免疫反應(yīng),并能提高宿主對(duì)腫瘤細(xì)胞特異性抗原的免疫力;生地具有清熱生津,涼血,止血對(duì)白喉?xiàng)U菌具有抑制作用,另外對(duì)放化療所致的白細(xì)胞,血小板減少還有治療作用;甘草具有皮激素樣抗炎作用。根據(jù)上述作用,可以推測(cè),在鼻咽癌患者放療期間加用解毒利咽含漱液不僅可以延緩放射性口腔炎的發(fā)生,而且還可以減低放射性口腔炎的嚴(yán)重程度,此可為放療患者能夠順利地進(jìn)行放射治療創(chuàng)造有利條件,而且在治則及用藥上考慮更周全,藥力適當(dāng)。相對(duì)于西醫(yī)來(lái)講,解毒利咽含漱液經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,毒副作用小,所以會(huì)有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

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